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1、1B 超声像在小儿骨折复位治疗中的作用作者：刘东惠姜晓红李焕秋 【摘要 】目的探讨 B 超指导下牵引治疗儿童股骨干骨折、肱骨干骨折的方法和效果。方法闭合性骨折直接行皮牵引或骨牵，开放性骨折须清创后再行皮牵引或骨牵引，然后定期行 B 超监测。结果 23例儿童股骨干骨折、肱骨干骨折在 B 超指导下行牵引复位治疗，随访 336 个月，肢体功能无一例障碍。结论儿童股骨干骨折、肱骨干骨折牵引治疗是最简单有效的方法，B 超检查是简便、可靠、无创的观察手段。 【关键词】儿童股骨干骨折肱骨干骨折牵引 B 超 近年来随着超声技术的发展，B 超对骨与关节疾病的诊断范围也逐渐扩大和深入。自 2006 年 6 月至
2、2009 年 6 月，我们对 23 例儿童股骨干骨折、肱骨干骨折在 B 超指导和监测下行牵引治疗，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组 23 例，男性 15 例，女性 8 例；年龄 412 岁，平均年龄 8.5 岁。股骨上 1/3 骨折 2 例，中 1/3 骨折 11 例，下1/3 骨折 2 例。肱骨干骨折 8 例。闭合性骨折 20 例，开放性骨折3 例。骨牵引 19 例，皮牵引 4 例。 1.2 仪器采用的仪器为 ALOKASSC218 型超声显像仪，探头频率2为 3.5MHz，重量为 8kg，灰阶度为 16 级。 1.3 方法对闭合性骨折直接行皮牵引或骨牵引，开放性骨
3、折须在彻底清创后再行皮牵引或骨牵引。伤后第 1 周每日 B 超检查 1 次，并测量肢体长度和力线(与健侧对照) ，以了解骨折对位、对线情况，调整牵引重量和改变肢体位置，并辅以手法整复。以后每周用 B 超监测 1 次，了解骨折复位维持情况，并用 B 超声像观察骨折愈合过程不同阶段骨痂形成的情况。56 周后超声显像骨折线模糊，查体局部无压痛、纵向叩击痛及异常活动后，去除牵引，摄 X 线正侧位片，以便与 B 超影像对照。 2 结果 本组 23 例儿童股骨干骨折在 B 超指导下行牵引复位治疗，牵引前后摄 X 线片与 B 超显像一致。23 例对位、对线良好，无成角、短缩畸形及过牵现象，随访 336 个月
4、，肢体功能无一例障碍。 3 讨论 Rama 等 1用 B 超诊断 41 例新生儿新鲜锁骨骨折，其结果与X 线检查相吻合。国内王晓红等2 报道，应用 B 超骨折声像指导骨折复位 51 例，效果满意。严松莉等3报道，骨折愈合过程三个阶段的 B 超声像结果，与 X 线及/或手术所见结果相对照，证明通过 B 超声像观察骨折愈合过程是切实可行的，对临床有一定参考价值。所以，B 超监测可以跟踪至骨折愈合。B 超之所以能诊断和监视骨折，在于软组织和骨之间有声阻差，使二者之间形成明显的声学界面。正常的骨皮质表面回声强烈，强回声中断或不连续处为3骨折部位。在各方扫查时，上下不连续的强回声线均为同一轴线，提示骨折
5、复位良好。骨折伴有短缩移位时，骨折端互相重叠，纵切面上可见近探头侧的骨折断端，其后方出现声影；横切面上，显示双骨横断面短而强的回声带，其后伴有声影。有粉碎性骨折时，在骨折断端可见孤立的点状、斑状或团状回声，常伴有声影；有不完全骨折时，当声束与骨折线垂直或近于垂直时，可显示骨折线，呈不规则线状弱回声。在骨折愈合过程中，骨折断端两侧可见骨膜增厚隆起，骨痂呈弱回声(原始骨痂) 或不规则较强回声，靠近断端的骨痂回声较密集(骨痂钙化、新骨形成) ，局部呈梭形膨大。塑形期骨痂回声强度接近于正常，骨髓腔再沟通。骨折延迟愈合或不愈合时，骨折断端回声明显增强，呈致密高回声，两断端完全分离，中间距离较大，呈形态不
6、一的弱回声带有不规则的回声点或团。 儿童处于生长发育期，骨折愈合快。因此，小儿股骨干骨折后，牵引是最简单、有效的治疗手段。但为了维持良好的复位，仍需要经常仔细观察，B 超是简便、可靠、无创的观察手段，避免了反复多次通过拍 X 线片或透视检查给医患带来辐射危害。 我们所用的 ALOKASSC218 型超声诊断设备，是一种小型便携式装置，其特点是体积小、重量轻、操作简单，易于推到病床旁、手术室以及院外出诊等。 参考文献 1RamaK.ultrasonicdiagnosisforCalvicularfratruresinnerona4tesultrasoundJ.Med，1998，7：21. 2王晓红，曾统云，吴德芝，等.B 超骨折声像和指导复位的探讨J.中华超声医学杂志，1991，7(2)：120121. 3严松莉，宋若渠，熊小平. 骨折愈合过程 B 超声像的探讨J.中华超声医学杂志，1993，9(2)：98100.
