《C2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施并落实》由会员分享，可在线阅读，更多相关《C2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施并落实（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、昌江县人民医院临床科室医院感染控制情况风险评估科 室： 评估日期： 年 月 日项目编号医 院 感 染 风 险 评 估 项目 评估结果1 科室既往感染率是否高于全院平均水平？ 是 否2 是否为外科手术科室？ 是 否3 经常有患者进行气管插管操作。 是 否4 经常有患者进行导尿管插管操作。 是 否5 经常有患者进行深静脉置管操作。 是 否6 多重耐药菌感染或定植患者检出的较多。 是 否7 危重病人、长期卧床病人多。 是 否8 科室感控小组是否发挥作用。 是 否9 医护人员是否注重手卫生（手卫生依从性） 。 是 否10 医护人员是否注重感染患者的隔离防护措施。 是 否11 消毒隔离制度是否落实到位。
2、 是 否根据以上项目评估，该科室的医院感染风险为高风险 中风险 低风险存在主要问题：控制措施：注：17 项“是”每题得 1 分， “否”0 分；811 项“是”每题“0”分， “否”每题得 1 分。高风险6 分，中风险 45 分，低风险3 分昌江县人民医院ICU 感染风险因素评估环境：空气消毒：通风：2 次/日 1 次/日 无紫外线消毒：2 次/日 1 次/日 无物体表面：500mg/L 含氯消毒剂擦拭：1 次/每班 2 次/ 日 无人员管理：限制人员进出：是 否 更换衣服：是 否手卫生制度落实：好 一般 差无菌技术操作：规范 不规范呼吸机相关肺部感染危险评估：患者体位：平卧位 床头抬高 30
3、气管插管适应症：有 无 气管切开适应症 ：有 无经口插管：是 否 气囊压力：20cmH 2O 20cmH 2O 以上呼吸机管路更换频率：2 次/周 1 次/周 1 次/2 周冷凝水及时倾倒：是 否湿化瓶每日更换：是 否吸痰前后进行手卫生：是 否血管导管相关感染危险评估插管部位铺大无菌巾：是 否 器械用敷料灭菌：是 否穿刺部位：锁骨下静脉 股静脉 应急置管 48 小时更换：是 否导管：抗菌定植导管 普通导管透明膜更换时间：7 天 大于 7 天 穿刺部位清洁干燥：是 否导尿管相关泌尿系感染危险评估适应症：有 无 会阴消毒方法：正确 错误集尿袋高度：高于膀胱水平 低于膀胱水平引流系统密闭性：好 差会
4、阴护理：2 次/日 1 次/日无尿管更换时间： 1 次/周 1 次/2 周 尿袋更换时间： 1 次/天 1 次/周 1 次/2 周评估结果：高风险 中风险 低风险控制措施：评估日期： 评估人： 科室领导：昌江县人民医院手术室医院感染危险因素评估区域划分：规范 不规范 人流物流：合理 不合理入室流程：规范 不规范 人员外出更衣：是 否手术室环境因素：门户开启过多：是 否 人员走动频繁：是 否连台手术之间消毒：是 否空气净化系统术前 30 分钟启动净化空气：是 否物体不约表面擦拭：1 次/天 2 次/天 污染后及时处理：是 否术前处置：备皮方式：清洁 刮毛 开放性伤：口是 否外科洗手：洗手时间：5
5、 分钟 5 分钟 洗手刷、擦手巾高压灭菌：是 否外科手消剂：合格 不合格术前住院时间：5 天 5 天 手术时间3 小时例数 例术前用药：2 小时用药时间30 分钟 例术区皮肤消毒情况：消毒范围：规范 不规范 皮肤消毒剂：合格 不合格无菌技术操作：规范穿手术衣戴手套：是 否 术野皮肤清洁干燥：是 否污染标本分开放置：是 否 手套破损及时更换：是 否器械清洗流程：规范 不规范 器械灭菌：合格 不合格内镜消毒：规范 不规范外来器械清洗灭菌流程：规范 不规范包布清洁：是 否 包布清洗：1 次/周 1 次/ 月评估结果：高风险 中风险 低风险控制措施：评估日期： 评估者： 科室负责人：昌江县人民医院新生
6、儿室感染风险因素评估区域划分：规范 不规范 入室流程：规范 不规范按病种隔离：是 否室内环境：空气消毒：通风：2 次/日 1 次 /日 无 消毒：2 次/日 1 次/日 无物体表面：清洁 不清洁 物表擦拭：1 次/每班 1 次/ 天 2 次/天污染后及时处理：是 否工作人员：限制进出：是 否 更换衣服：是 否手卫生制度落实：好 一般 差 无菌技术操作：规范 不规范陪护探视：限制进出：是 否 陪护：有 无暖箱、蓝光箱：清洁 不清洁使用中的暖箱蓝光箱每日清洁：是 否 不使用时每周清洗：是 否每一患儿出箱后箱体各部终末消毒处理：是 否湿化水每日更换：是 否呼吸管理：呼吸机使用适应症：有 无 有创 无
7、创管路更换频率：2 次/周 1 次/周 无湿化瓶、湿化水每日更换：是 否配奶室：室内物表清洁：是 否 擦拭物表：1 次/每班 2 次/日 1 次/日 无紫外线消毒：2 次/日 1 次/日 无配奶前后洗手：是 无 戴口罩：是 否奶具用后消毒：是 否沐浴室：使用一次性外罩罩沐浴盆：是 否设隔离专用浴盆：是 否沐浴时一婴一巾一用：是 否沐浴后 500mg/L 含氯消毒剂消毒：是 否评估结果：高风险 中风险 低风险控制措施：评估时间： 评估者： 科室负责人：昌江县人民医院产房感染风险因素评估区域划分：规范 不规范 设隔离产房：是 否更衣流程：规范 不规范 人员外出更衣：是 否产房环境：室内环境清洁：是
8、 否空气：门户过多开启：是 否 人员走动频繁：是 否连台分娩之间消毒：是 否物表擦拭：1 次/日 2 次/日 污染后及时处理：是 否产前处置：有传染性疾病产妇隔离待产：是 否 隔离分娩单独处置：是 否备皮方式：清洁 刮毛 开放性伤口：是 否外科洗手：洗手时间：5 分钟则 5 分钟 手消毒剂：合格 不合格手刷、擦手巾高压灭菌：是 否生产前住院时间：5 天 5 天 总产程（时间）： 时 分生产前用药：是（药物名称 ） 否皮肤消毒情况：消毒范围：规范 不规范 皮肤消毒剂：合格 不合格无菌技术操作规范穿手术衣、戴手套：是 否 污染标本分开放置：是 否手套破损及时更换：是 否 脐包在有效期内：是 否手卫
9、生制度落实：好 一般 差器械清洗流程：规范 不规范 器械灭菌：合格 不合格包布清洗：1 次/天 1 次/周 1 次/月 没有清洗评估结果：高风险 中风险 低风险控制措施：评估日期： 评估者： 科室负责人：普通病区重点环节、重点人群、高危因素评估清单目标评估 存在风险 危险因素患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明重点环节（感染源、感染途径及易感人群） 呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。1、手卫生不规范2、通风、湿度、温度难以达到3、无菌物品及器械污染4、无菌技术操作不规范5、职业防护不到位6、基础建设/装修重点人群（年龄、疾病、治疗）高
10、龄75 岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病营养不良、抗菌药物大量应用等病人。1、输血、吸氧、吸痰2、气溶胶及冷凝水污染、气囊上分泌物下流、呼吸器械污染、介入性操作3、低血压、缺氧、酸中毒4、留置鼻胃管5、抗菌药物应用不当6、自身菌群失调7、外科手术病人使用手术风险评估表8、其它同左高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性）中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。建筑流程不合理。有耐药菌定植或感染。1、自身其它部位有感染灶2、SSI 危险指
11、数（美国国家医院感染监测系统定）病人术前已有3 种危险因素、污染或污秽的手术切口3、使用中心静脉插管、泌尿道插管、呼吸机4、气管插管、气管切开5、耐药菌定植或感染6、引流管儿、外病区重点环节、重点人群、高危因素评估清单目标评估 存在风险 危险因素患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明重点环节（感染源、感染途径及易感人群）呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。1、医务人员着装不规范2、手卫生不规范 3、通风、湿度、温度难以达到4、探视者、陪护者较多5、无菌物品及器械污染6、无菌技术操作不规范重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄75 岁、新生儿、昏
12、迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病营养不良、抗菌药物大量应用等病人。1、输血2、吸氧、吸痰3、低体重儿、早产儿4、低血压、缺氧、酸中毒5、留置鼻胃管6、抗菌药物应用不当7、自身菌群失调8、外科手术病人使用手术风险评估表高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性）中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗、免疫抑制剂。建筑流程不合理。有耐药菌定植或感染。1、环境污染2、新生儿暖箱保洁不到位，奶具、奶液、淋浴品被污染3、SSI 危险指数（美国国家医院感染监测系统定）病人术前
13、已有3 种危险因素、污染或污秽的手术切口4、中心静脉插管、泌尿道插管、气管插管、气管切开，用呼吸机、引流管5、低体温症，皮肤不清洁；输入液体被污染6、耐药菌定植或感染7、流程不全理，有汗洁污交叉ICU 病区重点环节、重点人群、高危因素评估清单目标评估 存在风险 危险因素患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明重点环节（感染源、感染途径及易感人群）呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。1、医务人员着装不规范，职业防护不到位2、手卫生不规范3、通风、湿度、温度难以达到4、探视者、陪护者较多5、无菌物品及器械污染6、无菌技术操作不规范重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄75 岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿
