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1、中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。对针刺操作手法的研究和心得济南市立中医医院焦勉齐 目前全国广大医药卫生人员，在党的中医政策号召下，对祖国医学遗产，展开了学习和研究，特别是针灸学，更是普遍地推广提倡，并已在临床上获得了许多的比较突出的治疗成绩。因而引起了医界同志们的研究兴趣，同时对针灸手法操作问题，也更为重视起来。在本年本刊第四期发表了五篇有关针灸手法的
2、研讨的文章，对针灸手法操作与补泄问题，都介绍了自己的宝贵经验和不同的认识见解，这样能够给学习和研究针灸的同志们很大的帮助。但是，我们应当本着百花齐放，百家争鸣的方针，来研究和讨论这一问题，不要过早地肯定或否定某种手法和观点，要把各种不同的操作手法和补泄技术，大家尽量贡献出来，然后加以研究，是我个人的主观看法。现在我将多年临床实践中研究和心得的针刺手法和补泄技术，向同道们介绍以供参考，希各地针灸同道们提出批评和指正。一、“进针”“出针”的操作方法现代一般针灸医籍中所论之“进针法” ，通称右手为刺手，左手为押手，而进针的方式方法各有不同，但皆从经验实践中得来，可以选择性的研究采用。我所介绍的“进针
3、法”与一般之进针法不同，诚恳地说，是在多年治疗实践中不断地研究和改进而成的一种“ 无痛进针法 ”。这种进针法能使患者乐于接受，不感分毫痛苦，特别是对神经过敏的人，更为适宜。“出针法” 也是历年反复研究成功的。这两种方法结合运用，能有“ 进针不痛、出针不觉 ”的良好作用。兹将进针、出针方法分述如下 :1.进针法:此法分三个阶段，兹分别介绍如下:(1)压按(揉撚爪捏):是照难经“先以左手压按所针荣俞之处，弹而努之，爪而下之”的原则，用左手中指末梢，在刺激部位重按压迫，摇撼表皮肌肉，用力向下爪捏，约一二分钟，使患者感到刺激部位周围麻木重胀为标准。(2)穿皮: 先以右手持针，拇食二指第一节夹住针柄，针
4、尖对准穴位，针体不动，此时即用左手中食二指在穴位周围重力叩击和搔刮方法(中指叩击，食指搔刮)，乘机询问患者痛否? 患者答复一点不痛 (此时针未刺人当然不痛，这是使患者在大脑皮层不建立痛的兴奋灶很好方法)，这时患者精神紧张状态，已趋和缓松适，穿皮就没有丝毫困难，仍然继续不停地用左手叩击搔刮，同时右手迅速灵敏的轻微捻转针柄(左右捻转的方式角度要小，刺激力要轻而速)，将针尖穿过表皮，此时患者仍然没有痛感。(说明:由于用左手叩击搔刮的时候，右手将针刺入表皮，患者大脑分析器只呈现麻痒的感觉，刺针的痛感就很微弱或消失了。穿皮阶段是进针最重要的一环。因为针尖穿透表皮时，首先接触针的刺激是受纳器，巴氏学说认为
5、:“受纳器是接受内外一切刺激的最前哨的器官”，只要受纳器遭到针刺没有疼感，其传入神经的力量到大脑皮层相应区，就建立不住刺针痛的兴奋灶了。穿皮时左右两手的动作，需相互配合协调一致，平素必须经常熟练才有得心应手之妙，如右手捻转针柄使针尖穿入表皮时，而左手的动作叩刮技术，配合的不适当，患者就感觉针刺有痛感了。注意两手共同动作时，要使左手叩刮的麻痒感觉，超过右手捻针穿皮的活动力量，这样才能使患者只感穴位周围麻木与痒感，就不知针刺穿皮的痛觉在何处了。)(3)刺入(捻转速进):针尖穿皮以后，两手动作仍然不停，右手迅速捻转针柄将针尖向下深刺，使针体通过其皮达到组织肌肉部分。这一阶段比较容易进行，因通过其皮后
6、，针下只有痠重感，痛的感觉就完全消失了。2.出针法:有些针灸医家出针时，不先捻转活动针柄，测验针下是否已呈现松适现象或有无滞针，即用力迅速向外提出。常使患者发生剧痛或出血、红肿发炎，这是应当加以纠正的。我常用的出针法，简单易用，出针时毫无痛苦，出针后病人无任何不适感觉。手法是在未出针前，根据补虚泄实的原则，用内经“徐而疾则实，疾而徐则虚”的方法来捻转出针。如施行补法出针时，用右手轻微捻转针柄将针徐徐上提，针尖将至皮表时，用左手食中二指夹住针体，略用力向下压按，同时右手将针捻转而出，出针后立即揉闭穴孔，患者无丝毫痛感，亦不觉针已出穴。用泄法出针时，则用右手迅速灵活地捻动针柄，感到针下空松无沉滞现
7、象时，将针体向上引提，针尖将达皮表时，仍用左手中食二指夹住针体，用力向下压按，右手将针迅速捻转上提而出针，出针后徐徐揉按针孔或不揉针孔，患者之感觉与补法出针同。以上介绍的“ 进针”“出针”法，如能照法使用，并注意经常熟练指力使拇食二指左右捻转的活动形势，能够迅速灵敏，自能达到所谓:“刺针不痛、出针不觉”的良好作用。二、有关补泄手法的研究和心得1.补泄手法治病之定义:病象虽然是变化多端，总不能离开藏府阴阳之失常，而某一经络藏府之发病，也决不能超出表里寒热虚实之纲领，审察病机之所在，根据藏府经络之所属，视夫邪之所中为阴为阳，属寒属热，或虚或实，而施以适当的补泄手法，以疏通经络，宣导气血，调整虚实，
8、为治疗疾病之重要关键。古人对补泄治病，非常重视，如内经谓:“百病之生，皆有虚实，而补泄行焉。”“ 有余者泄之，不足者补之。” 补者扶助其不足之正气，泄者消除其有余之病邪。“ 刺虚者须其实，刺实者须其虚。” 是施用补泄之准则。又谓 :“补泄之时，以针为之。” 是说明用针治疗疾病，就必须掌握补泄原则。从以上古人所说的补泄意义看来，我们可以深刻地体会到“补虚泄实，扶正除邪” 是针灸治疗疾病之重要问题。欲达到针刺之疗效，必须通晓补泄之原理，善于运用补泄之方法，才能显示针灸的伟大作用。如果否定了补泄方法，认为无研究必要，认为不用补泄，也能治好病，那就等于把针灸治病之特点和它的优越性抛弃。我认为这样对待针
9、术补泄的思想观点，是应当加以批判的。2.古今补泄手法之种类，补泄手法最早见于内难二经，重点地讲，内经分呼吸、迎随、疾徐等补泄手法，难经有“从卫取气，从营置气 ”、“ 补母泄子” 及“ 推而内之为补，动而仲之为泄” 的补泄法则。唐宋以后的历代医家又创立了捻转、提插、九六数，及针灸大成杨氏之十八法、神应经之补泄法等。后世补泄方法，名目繁多，立论各异，初学针灸的人们，往往感到无所适从，研究针灸的，亦常以补泄难明为遗憾。现代针灸界一般常用的新针刺法如雀啄、屋漏、旋撚、间歇、震颤、乱针术等，也是补泄方法。其中又分轻重刺激起兴奋与抑止作用及反射诱导作用。总括的说，今昔种种补泄方法，悉从经验实践中研究出来的
10、，不要因其名目繁杂感到研究和施用困难，要以全面学习的精神，善于分析选择，对以上新旧不同的针刺补泄法则，通过临床实践，进行反复研究，加以辨别比较，经过长期钻研，自能得出明确的认识。我过去研究补泄时，专以内难二经为主，曾否定了后世各种方法，但近几年来看到各地医刊报道的文献，有许多针灸同道运用后世各种补泄方法，也具有显著的疗效，因此我才感到我以往的思想观点是不正确的。所以列举今昔补泄方法，作概括的说明。三、介绍我常用的补泄方法1.针下候气:施行补泄，必待针下气至，气不至而行补泄，则无治疗效果。内经云:“刺之而气不至，无间其数。”“ 刺之要气至而有效 ”又说:“静以久留，以得气为故，如待所贵，不知日暮
11、，其气已至，适而自护。” 说明留针必须待气，更要慎守勿失，必须在留针时期，专心一致，精神贯注，观察患者针下感觉情况，其气至之缓者，针下无沉紧痠胀现象，可用刮针、捻针之催气法，以使气至。1)刮针催气法:用左手拇指端压按针柄头上，略为向下用力，再用两手食指弯曲，指背相对、夹固针体，另用右手拇指爪甲在针柄上频频上下刮之( 此项技术，平素要熟练使掌指关节力量运动灵活，尤须注意爪甲不要过长) ，使患者感到针下痠楚重胀为针下得气之明证，补泄之机就在此时。2)捻转出入法:用右手拇食二指，摄住针柄，另屈中指第一节指背在拇食二指之后顶住针柄，施用左右捻转法活动针体，旋出旋入，约捻转五分钟左右，也可以使患者针下得
12、气，这一手法是根据内经“ 徐入徐出，谓之导气” 变化施用的。如患者感觉特别迟钝，可与刮针催气法交互施用，以达到针下气至为原则。2.气至补泄:针下既已气至，就要施行补泄，手法有两种。 1)呼吸补泄法: 适用于胸腹部之经穴，此法从进针时就要分别补泄，进针时目视患者呼吸状态，按内经大法，如用补法时即乘患者呼气时进针，注意进针后手不离针以待气至，气至后在每次呼气时用补法，轻微刺激，徐徐捻针，吸气时则手握针不动，候补已中机，则俟患者呼气时而出针。如用泄法则恰恰相反，须乘患者吸气时而进针，针下得气，在吸气时而用泄法，强烈刺激，迅速捻针，呼气时则手握针不动，泄已中机，俟患者呼气时而出针。(说明:胸腹诸穴，易
13、于辨别患者呼吸状态，呼气时则胸腹下陷，吸气时则胸腹高举，进针、出针，或补或泄，容易掌握，故呼吸补泄法适用于胸腹部位。如头面四肢项背各部用此法则较有困难，可用难经补泄法。呼吸补泄方法，要与难经补泄未进针前左手压按等法结合起来，方能达到补泄之效，故难经谓:“补泄之法，必非呼吸出内针也”) 。2) 捻转补泄法: 按照难经补泄大意而演变施用，包括从卫取气，从营置气，推内为补，动伸为泄。未进针前先用爪切弹努手术，指下得气而进针，针下得气而补泄，补法则将针轻微捻转，拇指向前，食指向后，向穴内推入使针力由表达里，手法要紧按慢提，入多出少，即所谓当补之时从卫取气以及于营，推而内之是谓补也。泄法则捻针强烈迅速，
14、拇指向后，食指向前，摇撼针柄使针身由里而达表，手法要紧提慢按，出多入少，即所谓当泄之时从营置气以达于卫，动而伸之是谓泄也。(说明:施用难经捻转补泄法可与刮针催气法结合起来，交互并用，效果显著，用刮针法的补泄形势，与刮针催气法的手技有区别性，补针时用左手拇指压按针柄上端轻微向下用力，另用两手食指屈指背夹住针柄，用右手拇指爪甲在针柄上频频刮之，刮时爪甲由上而向下刮，用力要轻微灵活。泄法则仍用右拇指压按针柄上端，另用 右手食指爪甲在针柄上施行刮针手技，刮时爪甲由下而向上刮，用力要强烈迅速，与补法刮针成反比例。补泄中机出针时要参阅出针法补泄不同的操作方式)。3.测验补泄中机:运用补泄手法治疗寒热虚实时
15、，补泄是否已达到适当的时机，这一点更为重要。在施行补泄时，必须注意分辨，首先辨明针下之寒热感觉，为虚已得补，实已得泄之明征。内经谓:“刺实须其虚者，留针阴气隆至，针下寒乃去针也。刺虚须其实者，阳气隆至，针下热乃去针也。”究竟补泄是否中机，必从患者针下之感觉来证明，如用补法后患者已感觉穴内温热充实，即可测知机体已由衰弱而达于兴奋，各部组织活动力量，已恢复常态，斯时患者正气得复，病邪已除，而医者在捻针时亦感觉针下充实，此即补已中机，就是出针之时，不必再行补法了。如用泄法后感觉寒凉空松，即可测知机体已由兴奋而达于抑止状态，各部组织之亢进力量，已呈现和缓之势，这时患者病邪已夺，正气渐复，而医者亦感觉针
16、下空松灵活，此即泄已中机，就要停止泄法而出针。如患者感觉寒热不明显，可继续施用补泄手法，以期达到补泄中机为要旨，否则出针过早或太迟，则发生不良后果。内经对此已有诫示，如“ 害中而不去则精泄，不中而去则致气，精泄则病益甚而恇，致气则生为 疡。”从经义看来，古人对补泄是否中机，是非常重视的。四、实践经验和体会我个人对补泄问题，在多年研究针灸过程中，曾反复钻研，通过临床实践，屡经证实补泄手法最切合实用而又简单易行者，就是难经补泄法，所以在这一补泄方法基础上进一步探讨了内难二经补泄之原理，结合到轻、重刺激起兴奋、抑制作用之论点，才拟定了研究心得的补泄手法，在过去曾著有“ 实验心得针术之外泄法” 、“补泄迎随之商榷 ”、“ 针术运气之经验论” 、“ 针灸医学研究论” 等(刊载于前北京中国医药月刊一至三卷各期)，对补泄手法之意义和运用，有详细分析与说明，虽然有许多地方偏执己见，但是悉本内难补泄法则，结合临床实践而屡经施用，证实确有功效。为了发扬针灸疗效作用，故大胆地向针灸同道介绍研究，尚希多提批评意见，使它能够有更好的进
