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1、第一章社会医学的概念、研究内容与任务社会医学的研究对象：是社会卫生状况及其变动规律，改善社会卫生状况，提高人群健康水平的社会卫生对策与措施。社会医学是从社会的角度，应用社会科学的理论和方法来研究人类健康和疾病的一门医学学科。社会医学的研究内容1、社会卫生状况，主要是人群健康状况；社会医学以 人群 为对象2、人群健康状况的影响因素，特别是社会因素；社会医学应用多种手段，研究社会制度、经济状况、文化因素、心理因素、人口发展、生活劳动条件、生活方式及医疗卫生服务等对人群健康状况的影响3、 社会卫生对策及措施社会医学处方：针对现实存在的社会医学问题及其原因，提出改善社会卫生状况，保护和提高人群健康水平
2、的社会卫生对策与措施。社会医学的学科任务1.通过社会卫生调查，掌握社会卫生状况及其变动规律，找出主要的社会医学问题及其原因，做出社会医学诊断。2.提出相应的社会医学“处方”，即：改进社会卫生状况，保护和提高人群健康水平的社会医学措施，为各级卫生决策及管理部门制定相关卫生政策及措施提供科学依据。包括卫生事业发展的目标、重点及策略，努力开发、合理分配和有效使用卫生资源，科学组织社会卫生服务的政策，保护人群健康的经济、法律、教育及组织措施。社会医学的主要任务在于揭示健康和疾病的社会属性，研究社会对健康的需求，各种社会因素对健康、疾病的影响，以及从社会的角度来预防和治疗疾病、促进个体和人群健康，提高人
3、们的生命质量。医学模式是在医学科学发展过程中和医疗服务实践中，人们在某一时期形成的健康观，是人类在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识。医学模式是关于健康和疾病的基本态度、基本观点和基本看法医学模式的核心是 科学的医学观；是运用 科学发展 的观点研究医学的属性、功能、结构和发展规律。医学模式的演变1.神灵主义医学模式2.自然哲学的医学模式3.机械论医学模式4.生物医学模式5.现代医学模式-生物心理社会医学模式医学模式的客观性1.医学模式是社会对健康和保健需求的反映2.医学模式与社会文化发展相一致3.医学模式与医学科学的发展相一致4.所有社会成员都自觉或不自觉地受到自己医学模式
4、的影响。神灵主义医学模式定义：是用超自然的作用来解释人类健康和疾病的医学模式产生的背景1.社会生产力极为低下2.科学思维尚未确立 ，对风雨雷电、山洪地震等自然现象和生死病梦等生理现象不能解释3.对超自然力量的崇拜- 超自然力量主宰一切（生理和自然现象）4.为人治病者被称为巫医神灵主义医学模式的意义和影响1.在现代社会中，迷信、气功、邪教、祖传秘方的影响依然很大2.当时的科学发展尚不能解释人们关心的所有问题3.具有心理麻痹作用，能够满足某些精神需要4.治疗仪式具有社会整合和社会支持功能5其强大的心理暗示作用对某些疾病具有一定的治疗意义自然哲学医学模式以自然哲学理论为基础的思维方式来解释健康和疾病
5、的医学模式，意义和影响1.对东方文化的发展产生了深刻的影响2.在当代社会文化中仍然具有重要的影响3.打破了神灵主义医学模式的统治地位，医学逐渐摆脱信仰和宗教的影响，成为一门经验科学机械论医学模式是以机械论的观点和方法来观察和解决健康与疾病的医学模式主要特点用机械运动解释生命认为生命活动是机械运动，保护健康就是保护机器。口腔、牙齿 钳子、胃 碾子、心脏 发动机和水泵，动、静脉 水压管，肾 筛子， 肺 风箱，肌肉 绳索，骨关节 齿轮，把疾病比作机械故障。认为疾病是机器失灵，需要医生修补。每一疾病在某个器官内有它相应的病变部位。把治疗疾病比拟为维修机器意义和影响1.从根本上摆脱了自然哲学和宗教神学的
6、影响2.把实验方法引进医学领域，使医学逐渐成为一门实验科学3.促进了生物医学学科的发展 4.在机械运动经验的影响下，17 世纪生物学开始对动、植物的微观机构研究；19 世纪建立细胞病理学5.直接促进了解剖学的发展，也促进了外科学的发展6.对西方医学的影响比较大，对东方医学的影响较小生物医学模式定义：是以生物学过程解释健康和疾病，将生物学手段作为预防、治疗疾病和保健的主要、甚至是唯一手段的医学模式主要特点1.心身二元论: 把躯体和精神割裂开来，把生命比拟为纯生物学过程（接受西方基督教有关躯体是灵魂的载体，二者互相独立的观点）2.生物还原论: 把生命过程分解、还原为简单的元素，认为复杂的生命活动最
7、终可以用简单的物理、化学语言来解释。3.单因单果的因果模式（试图对每一种疾病找到一种具体的病因、特定的病理改变和特殊的治疗手段） ，忽视健康与疾病过程的复杂性意义和影响1.建立了完整的生物科学体系，奠定了医学实验研究的基础，推动了整个医学由经验走向科学2.推动了诊疗技术的发展3.细菌学、细胞病理学以及抗生素的发明等 4.在很大程度上提高了人类健康水平5.疾病控制：杀菌灭虫+预防接种+抗菌药物 急、慢性传染病和寄生虫病下降，期望寿命延长 6.疾病诊疗：治愈率提高，病死率降低生态学模式（ecological model）是指人们认为健康需要维持宿主、环境和病原体三者之间的动态平衡，即运用维持生态平
8、衡概念解释传染病、寄生虫病发生发展规律的观点。医学发展的社会化是指从个人分散的医学活动转变为社会分工协作进行医学活动的过程 。例如，城市修建供水排水设施、传染病的控制、劳动保护、控制环境污染、妇幼保健、卫生立法、卫生监督等问题，既是健康问题又是社会问题，而且必须采取社会措施才能奏效，这就加快了医学社会化的进程。 医学发展的社会化趋势1.随着城市发展，生产和消费行为社会化；2.人类与疾病的斗争突破了个人活动的限制，成为整个社会关注的问题；3.人类活动的全球化疾病谱和死因谱的改变1.影响人类健康的主要疾病和死亡原因，已由过去的以急慢性传染病为主，逐步转变为以慢性非传染病为主（特别是最近几十年尤为明
9、显）2.世界各国都出现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤和意外伤害占据疾病和死因的主要位置的趋势 需要现代医学模式提供认识论和方法论，从生物、心理、社会的角度采取综合性的社会防治策略。疾病谱：是指将疾病按其发病率的高低而排列的顺序。死亡谱：是各种死亡原因占总死亡原因的百分比，由高到低的排列顺序。现代医学模式产生的背景1.医学发展的社会化趋势2.疾病谱和死因谱的改变3.健康需求普遍提高4.医学科学和相关学科相互渗透5.健康因素多元化现代医学模式的内容1. 环境健康医学模式布鲁姆（Blum）提出，由 遗传、环境、行为方式、医疗卫生服务 四因素组成。强调社会环境是影响健康的重要因素。综合健康医学模式达隆
10、加（Lalonde）和德威尔（Dever）提出影响健康有四大因素（生物遗传、环境、卫生服务、行为生活方式）每一因素又分为三类，各类因素对不同的疾病影响不同心脑血管疾病以行为生活方式、生物因素为主；意外死亡以环境因素为主现代医学模式的意义1.揭示了医学观的意义2.肯定了生物医学模式的价值3.确立了社会心理因素的重要地位4.生物-心理- 社会医学模式立体地探索了健康的概念5.现代医学模式对医学、卫生事业和医学教育的意义对临床工作的影响：强调应从患者的社会背景和心理状态出发，结合临床特征来对患者所患疾病进行全面分析对预防工作的影响：用 社会大卫生观 来指导预防社会参与 对 预防工作的成效有决定性的作
11、用关于“大卫生”观“大卫生”的目的是综合运用生物医学、行为医学、社会医学和其它相关学科，如卫生经济学、卫生法学、健康教育学、卫生管理学等，协调社会各系统的力量，为人类提供最佳的健康服务。“大卫生”的基本思想是指导卫生系统从封闭变为开放系统；卫生与社会发展同步；做到“健康为人人，人人为健康”；国家、社会各系统把健康和幸福作为共同的社会目标。“大卫生”是医学进一步社会化的必然产物，它把医学社会化推向一个新阶段，它是现代的卫生观念。现代医学模式对医学、卫生事业和医学教育的意义1.对卫生服务的影响“四个扩大” 治疗服务扩大到 预防保健服务生理服务扩大到心理服务医院服务扩大到社区服务医疗技术服务扩大到社
12、会服务2.对医学教育的影响：社会和人文科学知识将越来越受到重视亚健康状态：指人的机体虽然无明确的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态。它是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致的、介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，也有人把它称之为“第三状态”或“灰色状态”。亚临床状态：又称“无症状疾病”。指疾病过程中不仅有机体受损害、发生紊乱的病理表现，而且还有防御、适应、代偿生理性反应，这类病理性表现和生理性反应在早期并不表现出明显的症状，而在以后则演变为病理反应和功能损害。 第二章 社会医学研究方法社会医学研究的特点1、研究内容的广泛性2、研究因素的复杂性3、实践性与时
13、代性社会医学的研究类型1、 文献研究2、 现场调查：现况调查、前瞻性调查、回顾性调查3、 现场试验研究：包括标准实验、自然实验及模拟实验三种形式。概率抽样1、单纯随机抽样 2、系统抽样 3、分层抽样 4、整群抽样非概率抽样1、就近抽样 2、目标式或判断式抽样 3、雪球抽样 4、定额抽样专题小组讨论(focus group discussion)1、是通过召集一小组同类人员，对某一议题进行讨论，得出深入结论的定性研究方法。2、组成：由一个经过训练的主持人，一个记录员以及 10 人左右的被访谈者3、调查对象的选择：非概率抽样方法德尔菲法(Delphi Method)1、是在 20 世纪 40 年代
14、由赫尔姆和达尔克首创，经过戈尔登和兰德公司进一步发展而成的。德尔菲这一名称起源于古希腊有关太阳神阿波罗的神话。传说中阿波罗具有预见未来的能力。因此，这种预测方法被命名为德尔菲法。1946 年，兰德公司首次用这种方法用来进行预测，后来该方法被迅速广泛采用。 2、通过多轮函询征求专家对某一问题的意见，并对每一轮的意见汇总，剔除专家共同否定的问题，增加专家提出的新建议，在下一轮函询时寄给专家供其在评价时参考。通过 23轮的反复评价，使专家的意见逐渐趋于一致，最终达到研究的目的。3、专家的选择：“知情人” ，1550 人为宜。定量研究方法的优点：它的标准化和精确化程度较高，逻辑推理比较严谨，可检验性强
15、，因而更客观、更科学；定量研究还能大大推进理论的抽象化和概括化，促进对现象之间普遍的因果关系的精确分析。局限性为：第一，由于是对大量样本的少数特征作精确的计量，因而定量方法很难获得深入、广泛的信息，容易忽略事物深层次的问题；第二，许多社会医学问题难以用数据进行界定，因而也无法进行定量分析；第三，由于社会医学问题的复杂性，事物之间互相联系、相互影响，以统计量确定事物之间的因果关系有时是非常困难的；第四，有些社会医学问题具有独特性，无法得出普遍的经验概括。定性研究方法的优点：第一，由于定性方法可以通过对少量样本的深入、细致的研究分析，对研究的问题进行更深层次的探索；第二，定性研究也可以通过洞察力和
16、观察等对错综复杂的社会现象、不易控制的影响因素，找寻这些社会因素与健康和疾病之间的联系；第三，定性研究在完整地把握社会现实、在深入了解社会现象和行为等方面，有着定量研究不能起到的作用。 局限性：定性分析是依据典型的或少量个案的资料得出的结论，这种结论不一定具有普遍性。此外，主观洞察性的分析有可能获得真知灼见，也有可能导致荒谬的结论。由于对这种主观性的分析或结论缺乏客观的评价标准，因此也无法对不同的研究结论进行检验。 按资料来源分类：会谈工具、观察工具按资料的性质分类：定量研究工具：能够数量化，用于定量研究，一般用封闭式问题。定性研究工具：主要用于分类资料按研究工具的结构分类：定式、半定式、非定式、研究工具。按评定者分类：研究对象用、研究者（调查员）用研究工具的基本结构：标题、指导语或说明、填写日期、一般人口学资料、条目与条目的编码、备注与签名效度（validity）或称准确性，是指测量能够测查出所要测量的程度。包括两个方面：（1）测查的特征是否就是所要测量的特性；（2）测
