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1、1运用中医疗法验证单纯性胸腰椎骨折 30 例临床报告作者：唐中尧杨陈一李健康 胸腰椎骨折是骨科较为常见的损伤，又以中老年患者多见，经治后较多患者可达到愈合，骨折压缩重者多遗留不同程度的顽固性腰背部疼痛、神经功能障碍等。我院骨伤科通过对 2010 年 3-5 月收治的单纯性胸腰椎骨折 30 例观察，入院后运用综合治疗方法，包括中医中药、手法复位与功能锻炼相结合，在实施康复治疗的过程中，取得了一定经验。在此汇总数据，回顾治疗过程和体会，对近期工作做出总结。 1 临床资料 本组患者 30 例中，男 12 例，女 18 例。年龄在 21 岁93 岁之间，平均年龄 56.3 岁，其中 11 例在 60
2、岁以上。致伤原因为摔扭伤有 16 例，另有 4 例高处坠落伤，5 例为车祸伤，其它 5 例。骨折部位 T8 椎体 1 例，T12 椎体 6 例，L1 椎体 14 例，L2 椎体 8 例，L4 椎体 1 例。 2 治疗方法 2.1 中医三期辩证治疗 伤后早期症状多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳等，辩证属气滞血瘀，治宜活血行气导滞,可内服消肿止痛胶囊等，如腑气不通,大便2秘结, 可伤科承气汤等汤剂配合服用; 中期肿痛虽消而淳? 程度已有减轻, 但活动仍受限，舌暗红，脉弦缓，证属瘀血未尽，筋骨未复。治宜活血和营，续筋接骨，选用接骨药等;后期见腰酸腿软,四肢无力,活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。
3、辩证属肝肾不足，气血两虚，腰背筋脉不舒；以舒筋活络,补益肝肾，选用正骨伸筋胶囊结合六味地黄丸、八珍汤等服用。 2.2 手法复位 少数椎体压缩骨折的复位有一定困难，因为其复位不是直接复位，而是韧带通过间接复位，由前纵韧带的反作用力牵拉骨折块达到复位目的。 2.2.1 早期外治牵引复位，病人入院后采用功能复位法、牵引按压法、双踝悬吊法等方法进行复位。方法：患者俯卧硬板床上，两手摹住床头一助手用两手握患者两踝上方，提起将患者下肢悬离床面， ，保持牵引力量 20-30KG，牵引时间 10-30 分钟，使脊柱呈过伸位，得到充分的牵拉和后伸，肌肉松驰，椎体间隙增大。术者于患者侧方站立，术者用两手重叠按压在
4、脊柱骨折后凸部位，用力向下反复按压前推，对准患椎突缓缓下压使胸腰椎最大附度的后伸。在此位置维持约 5-20 分钟，使牵引力得到充分发挥，借前纵韧带的张力向后挤压，使后凸得以平复。复位后卧硬板床，腰背部垫气囊托板维持脊柱胸腰段后伸姿势。 2.2.2 中后期运用骨盆牵引、垫气囊托板、腰背肌功能锻炼达到伤椎的固定与维持。 32.3 支具的运用：胸腰椎压缩骨折复位后多难以维持复位的高度，因此运用较好的支具合理固定是防治脊柱后凸畸形和高度恢复的关键。10 天后病人戴充气式弹性脊柱固定牵引器下床活动，逐渐增加活动量；并行局部物理治疗，外固定器的佩戴时间为 90 天。 佩戴普通的硬腰围可以避免因躯体前屈而致
5、骨折椎体不稳，但制动作用较弱。我科目前使用的是协作组内山东省文登整骨医院脊柱科的充气支架，其由腰围、腰背气囊、可调长弹簧支撑杆和腋托构成，比较普通的腰围，它具有三种作用：夹板作用。牵引作用。背伸力矩作用，通过运用支具。由原来的卧床至少 6 周，降至 10天，卧床天数明显减少,病人早期下床活动后生理生化机尽早接近常人，有利于骨折的愈合和腰背肌肌力的恢复。1 2.4 功能锻炼 2.4.1 功能煅练是中医学治疗与伤病康复的重要内容。在单纯胸腰椎压缩骨折中具有同样重要作用；针对早期功能锻炼：入院后如能忍受疼痛则尽早开始锻炼，如不能忍受则第 2 天开始锻炼。在患者力所能及范围内平卧情况下尽量使腰部向前弓
6、形抬起达到收缩腰背目的，4 至 6 周后作卧位练习时无痛，可起床站立行走。行康体健脊操等。 2.4.2 中后期功能锻炼：应与腹肌练习相结合，以保持屈、伸肌平衡，改善腰椎的稳定性。减少下腰痛发生。2 2.5 补肝肾、强筋骨；伤病同治的原则针对伴有原发性骨质疏松症的病员进行抗骨质疏松治疗。 4中医认为肾主骨生髓，骨折后的恢复与肾中精气盛衰息息相关。故我科对胸腰椎骨折的中老年人运用正骨伸筋胶囊、壮筋补骨丸等滋肝补肾，组方中淫羊藿、杜仲、续断、鹿角胶和菟丝子等药强健筋骨，促进骨折恢复。 2.6 后遗症的处理 胸腰椎骨折后后遗症状的产生机理是多面的，伤后的早期评估和诊断至关重要。因现代病员受伤力量的复杂
7、性和方式的多样性，致胸腰椎骨折发生的受伤理念发生了变化，尤其是来自垂直和旋转方向暴力，伤及椎体后，不仅直接造成椎体的压缩变形，更导致椎板破裂，椎体左右侧不对称损伤等，严重者压迫神经形成瘫痪；并且某些损伤在运输或搬动的过程中已经发生改变，在医院检查时骨折移位成角的程度和范围比受伤时减小，这些椎体损伤都应归入不稳定型，不作为稳定型脊柱骨折治疗。3 治疗结果 经我院骨伤伤科治疗，本组 30 例患者平均住院约 20 天，出院后随访 3 周2 月(部分患者还在继续随访 )，Oswestry 下腰痛评分由伤时的平均 80.92 分恢复到平均约 22.31 分，个人生活料理情况由伤时平均 4.3 分恢复到平
8、均 1 分，Cobb 角由伤时平均 12.110 矫正到平均 9.800。椎体前缘高度由伤前的平均 40恢复到 85临床改善率优良 21 例占 80.77%。 4 讨论 胸腰椎骨折是脊柱外科较为常见的损伤，对于无神经症状、轻中度畸形的椎体骨折的治疗至今尚存争议:虽然手术或其他非手术治疗5均有良好疗效的文献报道，但是单纯胸腰段脊柱骨折治疗主要目的为最大限度地恢复椎体的高度，恢复脊柱的生理力线，避免迟发性后凸畸型和迟发性神经损伤，提高患者的生活质量。是本次验证工作主要解决的问题。 4.1 中医治疗胸腰椎骨折的疗效：通过本组患者可以看出，在患者伤椎高度的恢复，cobb 角的恢复上与国内外报道的西医治
9、疗方式结果一致，但是在防止顽固性腰痛等后遗症、提高患者生活质量上较其他方法有较明显的优势。 4.2 骨折患者治疗后出现腰背部隐痛为主的各种后遗症临床上比较多见，也是临床治疗胸腰椎压缩骨折的难题之一，其原因在于胸腰段后凸畸形可导致显著的代偿性腰椎过度前凸、椎体向后滑移不稳定倾向增加，使小关节容易发生应力损伤而引发下腰痛症状；引进并运用充气支架可使胸腰段脊柱保持良好的序列，降低了伤椎复位丢失率，能够较好地预防腰痛的发生，达到脊椎序列的恢复并减轻腰椎代偿性过度前凸，并显著缓解下腰疼痛。对骨折后腰痛的后遗症也要开展个性化的治疗。 4.3 本组患者平均年龄高达 57.69 岁，其中 11 例在 60 岁
10、以上，而在致伤原因中有 14 例为摔伤、扭伤，因此存在骨质疏松也是骨折发生的重要内因，在临床治疗中也观察到老年人常因骨质疏松导致骨折愈合延缓，如何在现有中药基础上进行持续改进，达到效果稳定，毒副作用小，成本低廉，临床疗效显著也是目前的重要问题。4 64.4 胸腰椎骨折手术治疗的病人一般平均住院约 21 天左右，如行椎体成形术的费用一般在 2-3 万左右，而我科的这组患者平均住院20 天，住院费用平均约 5600 元。相比之下，运用中医综合治疗的方法，可以减轻患者家里的经济负担，对于来自农村的患者意义更为重要。从本诊疗方案中的各项措施实施情况来看，病人对该方案的接受情况较好。可让患者免受手术的风险，提高患者生活质量，在一定程度上减轻患者经济负担，本方案适合临床运用。 参考文献 1刘峻、谭远超.充气式脊柱弹性固定牵引器在胸腰椎爆裂骨折后路内固定术后的应用价值J.中国中医骨伤杂志,2008,16(7):15-18. 2王伟.胸腰椎骨折的功能康复 J.局解手术学杂志,2006,15(2):103-104. 3马慧萍，贾正平，张汝学等.中医对骨质疏松症的认识与药物治疗现状J.中国药师,2004,7(9):730-731. 4王运泽，王建萍，李秀珍等.益肾补骨片治疗老年性骨质疏松症临床研究J.山东中医杂志， 2000，19（10）：590-591.
