《急性心肌梗死直接、延迟及补救性PCI治疗的比较研究-2016年最新医学论文》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗死直接、延迟及补救性PCI治疗的比较研究-2016年最新医学论文（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询急性心肌梗死直接、延迟及补救性 PCI 治疗的比较研究作者：滕旭 吴桂平 张彦红 贾大林【摘要】 目的对比急性心肌梗死成功直接、延迟及补救性 PCI 治疗的近期疗效和远期疗效。方法共纳入 286 例首发心梗患者，既往无心衰病史。按入院时间分别接受直接、延迟及补救性 PCI 治疗，均治疗成功。观察三组住院期间和随访期间主要心脏不良事件（MACE,即死亡、再发心绞痛、再次梗死、心力衰竭）和超声心动图的变化。结果住院期间三组患者各项心脏事件差异均无显著性（P0.05） ，复合终点事件发生率，差异亦无显著性。平均随访（13.1 3. 5）个月时，三组
2、患者在死亡、不稳定型心绞痛、再次梗死发生率方面无明显差异（P0.05） ，但心力衰竭和复合终点事件发生率，补救 PCI 组明显下降（P 0.05） 。左心室射血分数及左心室短轴缩短率，溶栓后补救性 PCI 组明显大于延迟 PCI 组（P 0.05） 。延迟 PCI 组和直接 PCI 组差异无显著性（P0.05） 。左心房内径及左心室舒张末内径，溶栓后补救性 PCI 组显著低于延迟PCI 组（P 0.05） ，延迟 PCI 组和直接 PCI 组差异无显著性（P0.05） 。结论静脉溶栓联合 PCI 治疗 AMI 可实现 IRA 的尽早、充分、持久开通，可获得与直接 PCI 相同冠脉造影疗效的同时
3、患者左心室功能显著改善，并不增加 MACE。 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询【关键词】 急性心肌梗死 介入治疗 预后Effection of direct、delayed and thrombolysis plus percutaneous coronary interventionTENG Xu，WU Gui-Ping，ZHANG Yan-hong，et al.Department of Cardiology,Shenzhou Hospital Affiliated to Shenyang Medical College, Shenyang 110002,China【A
4、bstract】ObjectiveTo evaluate the curative effect on acute myocardial infarction in the short-term and long-term stage：direct、delayed and complementary percutaneous coronary intervention （PCI）.MethodsA total of 286 PCI patients with AMI were divided into 3 groups: direct PCI, delayed PCI and thrombol
5、ysis plus PCI according to the patients registration date. There was no record of heart failure occurrence in the case history for all of them,and 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询all of them are treated successfully. During hospitalization and follow-up period we observed major adverse cardiac events (MAC
6、E: death, recurrent angina, re-infarction, heart failure) and the echocardiography changes of the three group patients.ResultsDuring hospitalization the incidence of MACE and composite end point event rate were not different in the 3 groups (P 0.05). The incidence of death, unstable angina and re-in
7、farction were not different in the 3 groups during（13.13.5 ）months follow-up period (P 0.05). But the incidence of heart failure, composite end point event were significantly decreased (P 0.05) in thrombolysis plus PCI group. The left ventricular ejection fraction and left ventricular shortening fra
8、ction in thrombolysis plus PCI group were significantly higher than delayed PCI group. And it was not significantly different between delayed PCI and direct PCI group. The parameters of left atrial diameter and left ventricular end-diastolic diameter in thrombolysis plus PCI group were significantly
9、 lower than delayed PCI group (P 0.05). And it was not significantly different between delayed PCI and direct PCI group (P 0.05).ConclusionApplying intravenous thrombolysis plus PCI method on AMI patients can make 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询infarct-related artery (IRA) thoroughly and durable open as
10、soon as possible.Thrombolysis plus PCI can get the same effect coronary angiography with direct PCI and patients with left ventricular function improved significantly. And MACE is not increased.【Key words】acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; prognosis大量的研究表明，急性心肌梗死是由于冠脉粥样
11、硬化斑块破裂、血栓形成导致急性血管闭塞，从而导致供血区域心肌缺血直至坏死。AMI 再灌注治疗包括溶栓疗法和经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 。大规模随机双盲研究表明，直接 PCI 能尽早、充分，持续地开放梗死相关动脉(IRA)，挽救濒死心肌，防止远期左室重构，从而改善心功能和降低病死率1 。但由于直接 PCI 其设备和人员要求较高，患者到院时间距发病时间不同，本研究就 2005 年 3 月2006 年 6 月对直接 PCI、延迟 PCI 及溶栓后补救性 PCI 治疗的 AMI 患者近期疗效和随访结果进行了对比研究，以评价其临床疗效及对预后的影响。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查
12、询1 资料与方法1.1 一般资料首次发作 AMI 的患者 286 例，男 182 例，女 104 例；年龄 33 79 岁，平均（ 58.26 9.31）岁。根据治疗方式分为直接 PCI 组（103 例） 、延迟 PCI 组（86 例）和补救性 PCI 组（97 例） 。三组一般状况比较见表 1。入选标准：（1）持续胸痛30 min，含服硝酸甘油不能缓解；（2）心电图至少相邻两个导联的 ST 段抬高，其中肢体导联0.1 mV，胸前导联0.2 mV；（3）实验室检查肌钙蛋白 T（CTnT）升高0.2g/L。排除标准：（1）有陈旧心肌梗死病史；（2）其他原因导致的心功能不全；（3）严重的肝、肾功能
13、衰竭；（4）有活动性出血病史。1.2 治疗方法直接 PCI 组患者发病12 h 接受 PCI 治疗，术前服用阿司匹林 300mg，氯比格雷 300mg，术中动脉应用肝素800010000 U，术后静脉滴注肝素 2448 h，继而皮下注射肝素，每次 6 250 U，每日 2 次，连用 7 天；并口服氯比格雷 75 mg，每日 1 次，9 12 个月，阿司匹林 300 mg，每日 1 次，1 个月后减为 100 mg，每日 1 次，长期口服。延迟 PCI 组患者发病 12 h 接受 PCI 治疗，术前、术中及术后用药同直接组。补救性 PCI 组患者，采用静脉溶栓。静脉溶栓治疗参照中华心血管病杂志编
14、委会修订的精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询溶栓方案2执行。给予尿激酶（150200）104U 静脉滴注；或先给予肝素 5000U 后用重组组织型纤溶酶原激活剂 8mg 静脉推注，余 42mg 于 90min 内静脉滴注，总量为 50mg 溶栓治疗后 90min 内即行冠状动脉造影（CAG） ，以 TIMI 血流分级评价 IRA 开通程度，如IRA 闭塞（TIMI 0 或 1 级血流）或开通但血流缓慢（ TIMI 2 级）则立即行补救 PCI。1.3 抗心肌缺血治疗及控制冠心病危险因素所有患者住院期间及出院后根据病情需要给予硝酸酯类、钙离子拮抗剂、-受体阻滞剂等抗心肌缺血药物
15、，控制高血压、糖尿病等危险因素，全部患者均给予他汀类调脂药物。1.4PCI 成功标准冠状动脉的前向性血流达 TIMI 级，残余狭窄 20%，无手术期严重并发症：死亡或再次 AMI。1.5 随访及评价指标住院期间及随访期间死亡、不稳定型心绞痛、再次梗死、心力衰竭（心功能级以上） 、复合终点事件（ 不稳定型心绞痛、再次梗死、心力衰竭） 。超声心动图检查：住院期间及随访期间的超声心动图检查指标，包括反映左心室收缩功能的左心室精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询射血分数（LVEF） 、左心室短轴缩短率（Fs） ，反映左心室舒张功能的左心室舒张末径（LVDd） 、左心房内径（LAD） 。
16、1.6 统计学处理采用 SPSS l1.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以均数标准差表示，采用 t 检验；计数资料以百分率表示, 采用 2 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。上一页 1 2 下一页2 结果2.1 临床资料两组患者治疗前的临床基线资料见表 1，各项指标差异无显著性。2.2 三组患者住院及随访期间随访指标比较直接 PCI 组和延迟PCI 组术后均达到 TIMI 前向血流级，术中无死亡和再次梗死者。住院期间三组患者各项心脏事件差异均无显著性，复合终点事件发生率，差异亦无显著性。平均随访（13.1 3. 5）个月时，三组患者在死亡、不稳定型心绞痛、再次梗死发生率方面无明显差异，但心力衰竭和复合终点事件发生率，延迟 PCI 组和直接 PCI 组差异精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询无显著性，而补救 PCI 组明显下降。详见表 2。2.3 三组介入治疗后左心功能比较 PCI 术后住院期间及随访期间行超声心动图检查
