《心脏瓣膜置换患者服用抗凝剂后血浆凝血酶原时间国际标准化比值的调查研究-2016年最新医学论文》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏瓣膜置换患者服用抗凝剂后血浆凝血酶原时间国际标准化比值的调查研究-2016年最新医学论文（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询心脏瓣膜置换患者服用抗凝剂后血浆凝血酶原时间国际标准化比值的调查研究作者：顾小红，蒋汉茂，邹晓清【摘要】 目的 了解心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝剂治疗中，使用 PT(prothrombin time)监测时，PT INR(intertional normalized raio,INR)值的允许范围。方法 对不同华法林用量、性别、年龄以及术后病程的 230 例患者的 PT 及 PT INR 值检测结果进行分析，所用仪器及试剂均符合国际标准。结果 在达到满意的临床效果时，女性患者 PT INR 允许范围要比男性患者小；随患者术后病程的延长，抗凝剂
2、使用剂量有所增加，PT 及 PT INR 允许范围也有所增大。结论 心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂治疗中，PT INR 允许范围为 1.980.65，远比欧美国家推荐的数值要低。性别和使用时间及剂量不同时，PT INR 允许范围有所不同，因此在治疗中要注意个体化1 。 【关键词】 瓣膜置换术；华法林；血浆凝血酶原时间国际标准化比值精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询【Abstract】 Objective To study the valve replacement patients, PT INR allowable range , when they were in oral
3、anticoagulant therapy. Methods Analysis the results of 230 cases PT and PT INR in variable age、 sex、coumarin quantity and years of surgery.Resluts The results showed that the PT INR range of female was narrower than that of male, and go with years of surgery increase ,the oral anticoagulant quantity
4、 and the range were increased. Conclusion The PT INR range of the valve replacement patients was 1.980.65, it was far lower than Occdent reported. In variable sex、 oral anticoagulant therapy time and quality，the PT INR range was different. So in oral anticoagulant therapy, pay attention to special o
5、ne.【Key words】 valve replacement;coumarin；PT INR为了预防血栓栓塞性及出血疾病的发生，心脏瓣膜置换术的患者需要终生服用抗凝剂药物。临床上常用的是华法林。但使用华法林，必须在实验室监测下服用，临床上使用标准化了的 PT，即国际标准化比值（INR）来调整华法林的用药剂量。为了解我地区心脏瓣膜置精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询换的患者术后在服用抗凝剂治疗中，使用 PT 监测时 INR 值的允许范围，特对我院多年来收治的心瓣膜置换的患者服用华法林后的 PT INR 监测情况进行了研究总结，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院
6、长期随访治疗的心脏瓣膜置换患者 230 例，男 132 例，女 98 例，年龄 2065 岁，手术治疗时间为 110 年。所有患者都是华法林治疗进入维持阶段的，且临床上均无血栓栓塞性疾病迹象，也无出血倾向，属药物剂量使用合适者。服用华法林维持剂量为每日 0.858mg。1.2 测定方法1.2.1 PT 试剂 使用美国库尔特公司生产的进口试剂，ISI(intertional sensitivity index)为 1.0；仪器是日本 Sysnex CA500 型，采用透射比浊的光学法进行测定。参比血浆由该公司提供。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询1.2.2 PT INR 允许
7、范围的确定 主要根据临床情况，患者的华法林用量已经调整适当，即已满足：（1）抗凝药物进入维持服用期；（2）临床上无栓塞迹象；（3）临床上无出血倾向。此时所检测的PT INR 值为其允许值。1.3 统计学处理 将全部资料录入数据库，采用统计软件 SPSS13.0进行统计分析，不同组别之间数据采用 t 检验。上一页 1 2 下一页2 结果2.1 PT INR 范围 我区心脏瓣膜置换患者，在使用华法林进行抗凝剂治疗并取得满意临床效果时，PT INR 允许范围为 1.980.65。2.2 华法林用量与 PT INR 允许范围的关系 在使用华法林进行抗凝治疗过程中，随着华法林用量的增加，PT INR 允
8、许范围也增大，但他们间差异无显著性（P0.05） ，见表 1。表 1 华法林用量对 PT 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询INR 允许范围的影响2.3 不同性别和年龄组患者治疗中 PT INR 允许值的比较 患者使用华法林进行治疗并取得良好的临床效果时，女性患者 PT INR 允许范围要比男性患者小，且差异有显著性（P0.01） ，但不同年龄组间差异无显著性（P0.05） ，见表 2。表 2 性别、年龄对 PT INR 允许范围的影响2.4 术后病程与华法林用量及 PT INR 允许值的比较 随着术后年限的延长，华法林用量也会有所增加，PT 时间也有增加，且有统计学意义（P
9、0.01） 。PT INR 允许值随术后时间的延长略有增大，但它们差异无显著性（P0.05） ，见表 3。表 3 术后病程对华法林用量及 PT 结果、PT INR 允许值的影响3 讨论华法林属于双香豆素类抗凝剂，消旋体的华法林生物半衰期为3642h，在血浆中主要与白蛋白结合，可在肝脏中竞争性抑制维生精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询素 K 依赖性凝血因子、的合成，主要抑制体内外源性凝血系统的功能而导致凝血酶原时间延长2 。因此可起到抗凝血的治疗目的。由于不同凝血因子生物半衰期不同，且患者个体差异显著，故发生出血并发症的机会较多。根据国内报告,出血发生率在0.8%9.2%病人每
10、年3 。因此在华法林使用中必须经常用 PT INR进行检测，待 PT INR 维持到 2.03.0 之间，就应当维持剂量，经过 24 周调整，最终将华法林维持剂量确定，使 PT INR 值达到一个合理的范围，即抗凝治疗的允许范围。本文总结表明，女性患者的 PT INR 允许范围比男性患者小，虽然不同服药时间和 PT INR 允许范围上无明显差异，但随着服药时间的延长，服药剂量有所加大，PT 时间也有所延长，且差异有显著性。但是 5 年后的华法林用量范围较大，这提示个体差异较大。华法林的用量对 PT INR 允许范围的影响不大，且无统计学差异。但也不能忽视 PT INR 允许范围的个体化。此外，
11、使用小剂量华法林时，PT 检测不够敏感。因此一些学者主张用凝血酶原片段 1+2（F1+2）作为口服抗凝剂治疗的指标，升高的 F1+2 在治疗后下降，与 PT 的延长程度一致，其比 PT INR 更敏感和特异，但费用昂贵。美国胸外科医师学会 1992 年主张采用 INR 值 2.53.5 作为治疗范围，可减少出血发生率。而有人主张采用更低的 INR 值作为治疗控制范围更为安全，即 INR 值以 1.852.85 为宜4 。我们统计发精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询现，我区心脏瓣膜置换患者 PT INR 值维持范围为 1.980.65。使用华法林用量一般为 26mg/d（230
12、 例中有 177 例，占 77.0%） 。【参考文献】1 蔡晓红，王鸿利，王学锋，等.抗凝与深栓治疗的实验室监测及其应用评价. 国际检验医学杂志, 2006,27(1):27-29.2 张宝仁，朱家麟.人造心脏瓣膜与瓣膜置换术.第 2 版,北京：人民卫生出版社,1999,96-105.3 徐志云，张宝仁，朱家麟，等.国产侧倾碟瓣二尖瓣替换 10 年以上随访.中华胸心血管外科杂志，1995，11：135.4 Carr JM,Houowitz G.Variation in the prothronbin time ratio during oral anticoagulation.Nengl J Med,1994,330：509.上一页 1 2 下一页
