《微波组合天线对不同大小肝癌热凝灭活的疗效评估-2016年最新医学论文》由会员分享，可在线阅读，更多相关《微波组合天线对不同大小肝癌热凝灭活的疗效评估-2016年最新医学论文（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询微波组合天线对不同大小肝癌热凝灭活的疗效评估【摘要】 评估微波（2450MHz）天线多种组合方式经皮穿刺热凝方法，对原发性肝癌（HCC）最佳的灭活适合范围。方法 200 例病例，299个肿瘤按大小分 A、B、C、D 4组，每组 50例。A 组：肿瘤直径2cm 采用单支天线热凝方法。B 组：肿瘤直径 23cm 采用双天线组合方法。C 组：肿瘤直径 34cm，采用三支天线组合方法。D 组：肿瘤直径 45cm，采用四支天线组合方法。使用冷循环直接穿刺式微波天线，行经皮肝穿刺一次性肿瘤热凝术。肿瘤直径3cm 热凝时间 42min，肿瘤直径 35cm
2、热凝时间 102min，功率为 80W。术后 355天、2 个月、4 个月和 6个月分别行 MRI或 CT增强扫描检查，随访近、远期肿瘤灭活效果。结果 术后 355天、2 个月、4个月和 6个月 4次随访复查。A 组 4次复查未见原位复发，热凝灭活率为 100%；B 组 355天、2 个月未见复发，4 个月出现 2例原位复发，6 个月未见新增病例，热凝灭活率为 96%（48/50 例） ；C 组首次复查 1例复发，2 个月后新增 1例，4 个月后再增 2例，6 个月未见新增病例，共 4例出现原位残灶复发，热凝灭活率为 92%（46/50例） ；D 组依次为首次复查 3例复发，2 个月后新增 6
3、例，4 个月后再增 1例，6 个月再增 1病例，全组共 11例出现原位残灶复发，热凝灭活率为 78%（39/50 例） 。结论 微波（2450MHz）经皮穿刺热凝方法对瘤径2cm 肿瘤近、远期可达到 100%灭活，疗效肯定。 23cm 肿瘤 6个月灭活率可达 96%（48/50 例） ， 34cm 肿瘤 6个月灭活率可达 92%（46/50 例） ，效果满意。 45cm 肿瘤 6个月灭精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询活率 78%（39/50 例） ，原位一次完全灭活有一定困难，术后复发率较高。 【关键词】 肝肿瘤 治疗 微波热凝 灭活 疗效评估【Abstract】 Obje
4、ctive To evaluate various combinations of microwave （2450MHz） antenna in heat cure by percutaneous puncture and its optimal scope for primary hepatocellular carcinoma （HCC）.Methods 200 cases （299 tumors） of HCC were equally divided by size-A, B, C and D into 4 groups. Group A: tumor diameter2cm and
5、single-antenna coagulation method. Group B: 2 4cm.【Key words】 Liver tumor/therapy; Microwave coagulation/inactivation; Efficacy assessment微波作为热凝固肿瘤的方法早已被人们所认识1，2 ，它与射频、冷冻一同作为经皮肝穿刺消融肝癌的方法已开展多年35 。精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询随着近几年穿刺微波天线（辐射器）可靠性的稳定，临床逐渐使用广泛，对其有效热凝肝癌瘤体大小范围，多有不同的报道69 ，本文旨在通过使用不同穿刺天线的组合，进一步
6、了解其作用肿块的有效范围，为在选择微波热凝不同大小的肝癌时，提供一参考性数据。为此，笔者从 2004年 10月2007 年 10月期间，采用微波天线组合 PMCT方式，治疗了 200例 HCC病人，现回顾性评估其疗效，并对其方法、结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 200 例病例中，男 178例，女 22例；年龄 2176岁，平均 56.32岁。肿瘤直径大小范围 0.55cm，平均 3.3cm，病灶总数为 299个，按肿瘤大小分为 4组，每组 50例（见表 1） 。入组病例排除伴有门脉主干、下腔静脉癌栓，肝外及远外转移灶，排除肿块直径 5cm和行姑息性 PMCT治疗病例，收集的病例肝
7、功能均在 Child C级以下，并评估患者能存活 6个月以上者。病例中伴有一种或多种其他方法治疗史占 92%（184/200 例） ，其中，有手术切除史的占 76%（152/200 例） ，有经肝动脉插管化疗栓塞（TACE）病史的占 89%（178/200 例） ，TACE+瘤内无水乙醇注射（PEIT）的占7%（14/200 例） ，放疗后的占 1%（2/200 例） 。全部病例原发性肝癌精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询（HCC）诊断明确。表 1 200例 HCC患者肿瘤大小与数目情况1.2 微波设备 使用南京庆海微波电子研究所生产的 MTC-3C微波消融治疗仪，工作频率
8、2450MHz，输出功率 10100W 连续可调，具有四组同时输出功能，最大输出功率 400W。辐射天线采用内循环冷却式，穿刺部分长 15cm、直径 0.19cm，辐射部分长 1.5cm，为单泄漏孔式，可直接穿刺使用，传输功率 80W，最大可承受功率 100W。1.3 方法 术区麻醉后，在 B超引导下定位穿刺，根据肿瘤大小不同，选择不同天线组合方式，对于 A组：直径2cm 肿瘤，采取单支天线插入，天线至肿瘤中心，尖端至肿瘤底部，微波输出功率为 80W，持续时间 31min后结束；B 组：直径 23cm 肿瘤，采用双天线组合同时热凝法，两天线间距 1.5cm，平行插入，天线尖端至肿瘤底部，微波输
9、出功率为 80W2，持续时间约为 51min；C组：直径 34cm 肿瘤，采用三支天线组合热凝法，三天线各间距1.52cm，呈等边三角形插入，天线尖端至病灶底部，微波输出功率为 80W3，持续时间约为 61min后，三支天线均向后拔出1cm，再加热凝 3min后结束；D 组：直径 45cm 肿瘤，采用四组合天线，天线各间距 2cm，呈等边四角形插入，此时因治疗病灶大，多需采用跨肋间方式，即本肋间插入二支，和其相邻上或下肋间对精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询应位置插入另二支，使四支天线能均匀布阵在肿瘤中，天线尖端至病灶底部，微波输出功率为 80W4，热凝持续时间约为 82mi
10、n后，四支天线均向后拔出 1.5cm，再加热凝 4min后结束。对多个肿瘤的患者，在首选肿瘤治疗结束后，拔出天线，再重复上述过程对第二个、第三个肿瘤的治疗。其治疗顺序，应遵循治疗第一个肿瘤时，热凝所产生的强回声光团 B超下尽量不影响接下第二、第三个肿瘤的观察定位为原则。一般采取先从肾脏平面的右后叶逐向膈肌平面的右前叶移动顺序，同时注意观察热凝高温所产生的强回声光团应完全将热凝肿瘤覆盖。1.4 随访 病人术后 355天开始接受首次随访，2 个月第二次、4个月第三次、6 个月第四次，了解各组热凝灭活情况。1.5 肿瘤灭活判定方法 采用影像 MRI增强和 CT增强扫描。MRI标准为：肿瘤术区平扫 T
11、1W1呈高信号，T2W1 呈低信号或等信号，增强扫描动脉、静脉期均无强化。CT 标准为：增强扫描动脉、静脉期均无强化。另辅以 AFP血清学检查。2 结果精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询2.1 治疗结果 术后 355天、2 个月、4 个月和 6个月 4次随访，A组肿瘤未见 1例原位复发，全部热凝灭活，灭活率为 100%；B 组355天、2 个月复查未见复发灶，4 个月出现 2例肿瘤原位未完全灭活，瘤周边局部有活动灶（MRI 表现为：病灶边缘局部 T1W1呈低信号，T2W1 呈高信号，增强扫描动脉期局部强化） ，6 个月再次复查，未见新增病例，6 个月灭活率为 96%（48/5
12、0 例） ，全组 2例原位残灶复发；C 组首次复查 1例复发，2 个月后新增 1例，4 个月后再增2例，6 个月再查未见新增病例，全组共 4例出现原位残灶复发，热凝灭活率为 92%（46/50 例） ；D 组依次为首次复查 3例复发，2 个月后新增 6例，4 个月后再增 1例，6 个月再增 1病例，全组共 11例出现原位残灶复发，热凝灭活率为 78%（39/50 例） 。2.2 AFP指标 术前 AFP阳性病人 171例占 85.5%（171/200） ，术后 6个月内转阴 107例占 53.5%（107/200） ，下降 32例占16%（32/200） ，下降至正常后又渐转阳的 24例占 1
13、2%（24/200） ，未变化 5例，占 2.5%（5/200） ，不降反升 3例，占 1.5%（3/200） 。2.3 随访结果 在 6个月随访期间 29例病人，肝内又出现新病灶精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询（37 个病灶） ，占随访人数 14.5%（29/200） 。2.4 新生病灶处理 29例新生灶病人（瘤径 0.52cm）中的 21例（27 个病灶） ，再次接受 PMCT治疗，在紧接着 6个月随访中全部灭活，2 例（2 个病灶）因部位 B超定位不清接受了 TAE治疗，6 例（8 个病灶）紧贴第一、二肝门，接受了 PEIT治疗。2.5 复发残灶处理 17例（23 个
14、病灶）中的 9例（13 个病灶）经 PMCT再次治疗，6 个月随访中全部灭活（11 个病灶经第二次PMCT灭活，2 个病灶经第三次 PMCT灭活） 。5 例（7 个病灶）接受了TAE治疗。3 例（3 个病灶）接受了 TAE+PEIT治疗。上一页 1 2下一页3 讨论微波作为经皮穿刺快速、高效热凝小肝癌的方法，其有效性和实用性是一不争的事实。但由于多种因素，如微波穿刺天线其技术的不统一（目前国内、外未有使用统一规格的穿刺天线） ，在热凝方法上又各自不同（当热凝同一肿块时所采取的单支天线与多支天线组精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询合使用，功率、作用时间的不同） ，其结果自然不同
15、，造成在多篇文章中的报道其各项指标相互之间可比性不强610 。本文设计该套方案主要考虑微波本身因素和影响热量的血流因素。 （1）微波因素，2450MHz 微波的辐射波长过短（12.25cm） ，理论上微波穿透深度可达 3cm（1/4 波长） 11 ，但在作用于富含血液多的肝脏组织时，组织对微波的吸收很强，几乎绝大部分微波能量都被吸收净尽，造成微波穿透组织深度快速衰减，其有效辐射的距离往往小于理论上的 3cm，使之在此之外的温度不易达到肿瘤灭活所需温度，辐射距离有限。 （2）血流因素，肿瘤自身血供丰富，大肿瘤周围多有大血管伴行，血流散热因素存在。微波在肝肿瘤组织内辐射时，在最初的时间内的温度呈线
16、性快速上升，几分钟后由于组织受到热刺激，自身调节作用使瘤周血管扩张，血流加速，血流带走了瘤周大量的热和运进了他处的低温血液，结果使这时的瘤周温度反而略降11 。因此，瘤周如有大血管时（近第一、二肝门） ，作用时间进一步延长并不能使温度继续上升，原因在于辐射热与血流带走的热达到动态平衡，如盲目长时间加大热凝微波功率，可造成流经肿瘤边血管内红细胞大量坏死，出现血红蛋白尿，严重时导致堵塞肾小球滤过膜，造成术后无尿急性肾衰的发生，而热凝直径并不会随着时间的延长、功率加大而明显扩大。所以在设计治疗方案上考虑一点的热凝有效直径不会超过 3cm。为达到治疗区肿块能有效的坏死，笔者采用了对不同直径肿瘤，使用不同组合天线布阵的方法，以达到整个瘤体在热凝过程中均能被热所覆盖的目的，时间上采用最长一点不超过精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询10min的作法。通过对 200例 299个不同大小肿瘤的治疗观察，笔者
