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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询微创血肿清除术治疗高血压脑出血 92 例【关键词】高血压性脑出血；YLI 型穿刺针；微创血肿清除术 1 对象和方法 1.1 对象 200306/200509 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血92（男 54，女 38）例，年龄 3287（平均 59）岁.高血压病史 35例；冠心病史 10 例；脑梗死病史 4 例；第 2 次出血者 5 例，并发脑出血、脑梗死 2 例.基底节出血 71 例；丘脑出血 7 例；脑叶出血 13例；破入脑室 31 例；并发消化道出血 25 例.出血量 19110mL（出血量=血肿最长径短径血肿层面数/2）30mL 者
2、8 例；3080mL 者 44 例，80mL 者 10 例. 1.2 方法 取血肿量最大的 CT 层面，测出距 OM 线的距离（Xmm）及血肿中心距前额的距离（Ymm） ，血肿中心距头皮的深度（Zmm）.令患者取侧卧位，在头皮上划 OM 线为基线，向上平移 Xmm 做平行线，距前额Ymm 定穿刺点，进针深度为 Zmm1.采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针将穿刺针尾固定在电钻夹具上钻颅钻透后抽出针体，插入钝头塑料针芯，缓慢刺入血肿腔，拔出塑料针芯后，拧上盖帽，在侧管接一次性注射器即可（术毕接引流袋） ，当穿刺针进入血肿中心后：先缓慢地抽吸血肿液态部分；抽出血肿液态部分后用生理盐水经针形血肿粉碎器加压冲
3、洗残余的液态血肿和半固态血肿，冲洗时应等量置换；用尿激酶 12 万 U、肝素 1.25 万 U 加生理盐水 3mL，精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询经针形粉碎器喷注到血肿的各个部位，保留 4h 后开放引流.对于昏迷排痰不畅者，当穿刺针进入血肿中心后即可行气管切开术，保持呼吸道畅通.本组有 7 例患者气管切开术.要控制好血压；定位要准确；抽吸时负压不要过大；如遇再出血，用冰生理盐水250mL 加肾上腺素 1mg，经针形粉碎器反复冲洗，或用冰生理盐水3mL，加立止血 1kU 关闭数分钟后开放引流.术后及早复查 CT 确定穿刺针位置和残余血量；血肿冲洗每日 23 次，经血肿粉碎器
4、冲洗后注入尿激酶 24 万 U 加生理盐水 3mL，肝素钠 1.25 万 U，4h 后开放引流；根据复查 CT 片，在血肿基本清除后观察无再出血情况即可拔针.拔针后加压包扎，如遇有脑脊液渗出可缝合 1 针.并注意防治并发症. 2 结果 在 92 例中存活 80 例，存活率 87.1，死亡 12 例，术后 8h 内死亡 4 例，均为出血量大于 80mL，各种原因脑疝形成未能及时手术者，48h 内死亡 3 例，原因为再出血，术后 5d 死亡 1 例，为合并肾衰竭.3mo 后能做轻微劳动者 22 例，2wk 内语言障碍及肌力改善者26 例，生活能处理者 17 例，4wk 内生活能处理者 3 例. 3
5、 讨论 内科治疗脑出血主要是控制脑水肿和预防再出血，难以解除血肿对脑组织的压迫所致的神经功能损害.外科开颅术因手术创伤大，技术要求高，且年老体弱和危重患者不能耐受手术，微创颅内血肿清精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询除术能弥补上述不足，采用微创颅内血肿清除术治疗可使血肿于短时间内（16h）大部分得到清除，血肿清除后缓解了占位效应，解除血肿周围脑组织受压，挽救血肿周围脑组织半暗带缺血区，促进神经功能的恢复.微创颅内血肿清除术使用 YLI 型颅内血肿粉碎穿刺针.为了加速血肿液化易于排出，每次抽血后，常规注入尿激酶24 万 U 有利于血肿引流；积极的术后处理可提高疗效，应注意水电解质和酸碱平衡，防止并发症.微创血肿清除术治疗脑出血，方法简单、便于掌握、安全性高、经济负担小、创伤小、患者易于接受，值得临床推广应用. 【参考文献】 1贾保祥，孙仁泉，顾征，等.穿刺及液化技术治疗高血压脑出血初步报告J.中国神经精神病杂志，1996，22：233-234.
