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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石与输尿管镜碎石取石术的比较【摘要】目的比较微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石与输尿管镜碎石取石术的疗效。方法笔者对 112 例单侧输尿管上段结石患者进行对比，手术时间、出血量、结石清除率,所有数据采用卡方检验。结果 MPCNL 组结石清除率为 90.9%,URSL 组为 68.9%,两者之间有显著性差异(P 0.05),而手术时间、出血量、平均住院时间及术后并发症URSL 组优于 MPCNL 组,两者之间有显著性差异(P 0.05)。结论微创经皮肾穿刺碎石治疗输尿管上段结石,有较高的临床治疗成功率,结石清除率。 【关
2、键词】微创经皮肾镜输尿管上段结石碎石取石 目前，在微创经皮肾穿刺或经尿道输尿管镜途经治疗输尿管上段结石的选择上有争议，原因就是因为输尿管上段结石由于其空间位置结构的独特性,且易存在结石以下输尿管狭窄,迂曲,结石嵌顿,包裹。以下是笔者根据本院 112 例患者,分别采用 MPCNL 和 URSL 治疗进行对比,具体报告如下： 1 基本资料 本组 112 例,男 70 例,女 42 例，随机将 112 例患者分为两组,46例接受 MPCNL,66 例接受 URSL。112 例患者中 16 例合并有肾脏结石。其中肾盂结石 10 例,中盏结石 6 例。病程 3-2 年。肾绞痛 36 例,伴严重发热 6
3、例。8 例伴轻度贫血。术前合并泌尿系感染 12 例。术前所有患者均接受泌尿系 B 超,IVP 检查.所有结石位于第 1-3 腰椎之精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询间.两组结石大小无明显差异。 2 治疗方法 MPCNL 组接受微创经皮肾穿刺碎石术，术中先于患侧输尿管插入F46 的输尿管导管,改为俯卧位,B 超引导下经腋后线第十一或十二肋下穿刺肾中盏,通道扩张至 F1416,直视下找到肾盂后进入输尿管,将结石击碎,钳夹取石或灌注冲洗的方法将结石冲出,合并炎性息肉可同时处理。URSL 组接受经尿道输尿管镜碎石术,直视下进入患侧输尿管,少数较小结石钳夹,或击碎后冲出，对于灌注和碎石
4、使较大石块返流回肾脏的患者,必要时联合 ESWL 或改为 MPCNL 治疗，术中患侧输尿管均放置双 J 管,1 个月后复诊时拔除。 3 统计学方法 计量资料以 xs 表示,采用软件进行卡方检验。P 0.05 认为差异有统计学意义。 4 结果 112 例患者,均平稳耐受手术,术中未出现需要中转开放手术的严重并发症。MPCNL 组 46 例患者结石清除干净或者残余少量碎石,4 例患者碎石直径 0.6-0.9cm,术后辅以 ESWL 后复查 KUB 及 B 超结石排出。结石清除率 90.9%。URSL 组 66 例中 46 例结石清除干净或者残存少量结石碎块,20 例患者碎石过程中结石上移至肾脏,残
5、余结石直径在 0.6-1.5cm,3 例上行后改为 MPCNL,14 例术后辅以 ESWL 后复查KUB 及 B 超结石排出。该组结石清除率 68.9%,两组比较差异有统计学意义(P 0.05)。MPCNL 组手术时间、平均住院时间及术中出血均精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询大于 URSL 组,差异有统计学意义(P 0.05)。 两组组结石清除率、手术时间、出血量比较上一页 1 2 下一页5 讨论 本次治疗中,MPCNL 组结石取净率为 90.9%,URSL 组 68.9%,MPCNL组远远大于 URSL 组,两组比较有统计学意义。其中 66 例结石清除率68.9%,清除率
6、低，在此类手术中应该尽量注意控制灌注速度和激光碎石的能量。若结石停留时间长导致肉芽生长,使患肾积水,易使输尿管产生严重的迂曲,术中易发生输尿管损伤、穿孔、断裂或者找不到结石。URSL 手术利用人体自然腔道,与 MPCNL 相比具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短的优点,本组患者手术时间、出血量、住院时间及并发症发生率均较 MPCNL 组明显降低。 传统的经皮肾穿刺碎石取石术由于其通道粗、创伤大、并发症多,尤其是术中术后出血影响手术视野,MPCNL 治疗输尿管上段直径大于1.5cm 结石的结石取净率高。建立经皮肾通道后,与 URSL 相比,优点明显,从上方碎石结石不会移位,由于从肾盂向输
7、尿管方向冲水,结石被限制在很小的空间内,碎石效率显著高于肾盂内。在高压灌注下,击碎的结石可顺水流即刻排入膀胱,碎石效率和结石一次清除率显著高于 URSL。MPCNL 组中术后并发症发生率高于 URSL 组,主要为发热及血尿,肾实质和集合系统损伤为出血的主要原因,MPCNL 出血的并发症多数可以采取保守治疗,只有少数病例需要输血,极少数严重的精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询出血可以通过选择性动脉栓塞来止血。 6 总结 MPCNL 和 URSL 在治疗输尿管上段结石各有优势,URSL 损伤小,恢复快,但结石清除率低,常需要结合其他碎石方法。MPCNL 虽然可以获得满意的结石清除
8、率,但手术时间和平均住院时间长,费用高,出血多,术后并发症的发生率也较高。所以，笔者认为对于医师来说,需要根据患者具体情况选择术式,术前充分评估患者身体条件、手术风险及难度,选择最适合患者的治疗方案。笔者提醒读者，不管选择哪种方法,都应遵循相对安全,有效,创伤小和经济实用的原则,通过谨慎的选择和正确的评估,结合患者具体情况,术者经验和对术式的熟练程度及医院特有的医疗设备,作出最有利于患者的决定。 参考文献 1李明亮.微创经皮肾取石及输尿管镜碎石治疗上段结石的疗效比较，临床泌尿外科杂志,2009（7). 2王可俭.输尿管结石治疗进展与现状，中华外科杂志,2009(10). 3陈利明.泌尿系结石腔内治疗的统计分析，北京泌尿外科杂志,2010(6). 上一页 1 2 下一页
