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1、1急性脑血管病低温治疗之浅探【摘要】目的 通过低温配合常规治疗对急性脑血管病的治疗效果及低温状态下护理要点的探讨。方法 选择 70 例病人，35 例急性脑血管病病人，用低温疗法配合常规治疗及护理（治疗组） 。同时与用常规治疗及护理的 35 例急性脑血管病病人（对照组）进行对照观察。结果 治疗组的有效率:94.28% ；死亡率:5.71%；而对照组的有效率:62.85%；死亡率:17.14%。两组结果具有明显差异（P0.05） 。结论 注重重点护理、严密观察病情变化，确保低温是治疗效果的关键。【关键词】低温疗法 急性脑血管病 整体护理 脑血管病是当前中老年人的常见病、多发病之一，现已上升到人类死
2、亡的第一位，致残率较高，而且年龄越来越年轻化。使人丧失工作能力和生活能力，给家庭及社会造成严重负担。笔者从 2010年 2 月至 2011 年 2 月选择了 70 例急性脑血管病住院病人，分两组进行治疗护理观察比较，一组在应用药物治疗的同时，配合低温疗法，获得较好的疗效。现将方法和体会介绍如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料：选择的 70 例急性脑血管病人，均符合第二届脑血管病诊断标准，并进经过 CT 确诊。其中脑出血病人 26 例，男18 例，女 8 例；其余为脑梗塞 44 例，男 26 例，女 18 例。年龄在2580 岁，体温在 3739.9之间。 21.2 分组方法：随机将 70
3、例脑血管病人分成治疗组与对照组。治疗组（35 例）除采用降血压、降颅压、抗生素、活化脑细胞药及支持疗法外，同时给予低温治疗。对照 35 例只采用药物治疗。2 组病人在年龄、性别、发病时间和病情的程度上基本相同，无明显差异。 1.3 降温方法：治疗组的 35 例病人，根据体温的高低及个体差异采用不同的降温措施，对年轻、体质较好的病人采用铺冷水床垫个，头部置颅脑降温仪；对年老体弱者，采用冰帽及冰块放置于头部、腹股沟、腋窝等大血管处进行降温。对冷刺激特别敏感的病人，只在头部置冰块或冰帽，必要时口服对乙酰基酚，对经济困难的可给予自制冰块降温。 2 整体护理 2.1 降温过程的护理 在降温过程中，护理人
4、员严密观察并控制体温的变化，每 0.5 小时至 1 小时测量体温 1 次。尤其是脑内的温度要比腋下温度高 1，所以在采取降温 810 小时后，脑温可降至 36 以下。1 降温的过程中还应严密观察病情变化，防治降温而致局部冻伤，以及体温下降时肌肉震颤而出现血钾的变化。特别是凌晨 24 点，是脑水肿发生的高峰期，病人的冰块、冰袋也将溶化，此时的脑温控制非常关键。护士必须严密观察病人的瞳孔、血压、及意识的变化，一切措施必须在脑水肿形成前进行。及时测量体温，更换冰袋、冰块，查看降温仪及冷水床的工作运行情况，保持体温在 35以下，有效3地防止脑疝的发生。 2.2 降温贵在坚持 低温疗法必须坚持到底，切忌
5、断断续续，这样既不利于病情 的控制，又达不到低温保护脑细胞的作用。2在病情稳定后降温措施的撤离也要逐渐进行。严格掌握停止降温的时间，一般在发病后的1020 天。先从周围如腹股沟、腋窝等处撤离冰袋或冰块，观察体温在 35.536.5之间 78 天后，再撤离头部的冰袋或冰块，只有这样才能真正起到保护脑细胞的作用。 2.3 一般护理 护理人员在严密观察病情的同时，做好口腔及角膜的护理。注意给病人加强营养，定时翻身拍背。每 23 小时翻身拍背一次，保持床铺清洁、平整、干燥，避免潮湿，防止皮肤受压而发生压疮。同时防止并发症的发生，保持水、电解质平衡，及时给予高营养、高热量、高维生素的流质饮食。注意保持各
6、导管如：胃管、尿管及其他引流管通畅。为病人翻身时注意尿袋位置应低于耻骨联合处，以免尿液返流引起感染。慢性病患者需长期从静脉输入药物和营养液，所以要保 护好周围静脉，以便输入顺利。 3 结果 经过治疗及精心护理后，两组病人疗效见表 1。 表 1 治疗组与对照组疗效比较两组的治疗结果从表中可以看出，治疗组有效率 94.27%，死亡4率 5.71%；对照组的有效率 62.85%，死亡率 17.14%，治疗组明显优于对照组。经 x2 检验，差异具有显著性（p0.05） 。 4 讨论 动物实验证明，在脑缺血期间，降低脑温能明显地消除脑谷氨酸的大量涌入，使脑细胞的坏死减少 75%100%。3因此，低温作用
7、于脑血管病病人可使其脑组织耗氧量减少，降低基础代谢率，减轻脑水肿，提高治愈率，降低死亡率。对大脑有明显的保护作用。本文结果表明，采用低温配合治疗组的有效率为 94.27%，明显高于对照组的 62.85%；治疗组的死亡率为 5.71%，对照的为17.14%，死亡率明显高于治疗组；均有显著性差异（P0.05） 。从而体现出尽快地解除了病人的痛苦，减轻了家庭的经济负担和社会负担。其方法价格低廉，简单易行，无任何毒副作用，每个病人家庭皆可接受，适用于各种形式的医疗环境，值得大家推广应用。 参 考 文 献 1Shiozaki T, Sugimoto H, Taneda M, et al. Effect of mild hypothermia on uncontrollable intracranial hypertension after severe head injury J. Neurosurj, 1993,79:363-368. 2郭小红.冬眠与低温保护脑细胞的实验分析J.实用护理杂志，1997， （3）：124. 3高曲文.亚低温对脑缺血神经元的保护作用J.国外医学脑血管疾病分册，1998，6 （3 ）：145.
