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1、1儿童哮喘危险因素的病例对照研究作者：丁文清， 杜永强， 朱凤萍【摘要 】 目的 探索与儿童哮喘有关的危险因素。方法 采用11 配对设计的病例对照流行病学研究的方法，选择经宁夏医科大学附属医院儿科确诊的 122 例哮喘患儿为病例;同时选择该院同期住院经确诊的非哮喘患儿，以同性别、年龄相差 2 岁以内与病例 11匹配。问卷调查两组人群的危险因素暴露信息，数据采用条件Logistic 回归分析。结果 烹调用燃煤、居室地面是地毯/复合木地板、住所周围 500m 以内有工厂与饲养宠物均有统计学意义(P0.05),OR 值分别为 3.29、6.92、5.98 、3.05。经常感冒的儿童患哮喘的危险性增加
2、(P0.01 ，OR=9.34) ，床褥经常晾晒是儿童哮喘的保护性因素(P30 d，X=0;30 d，X=1 居室地面材料地磁砖，X=0;地毯或复合木地板，X=1 居室墙壁装修无，X=0; 乳胶漆，X=1 床褥经常晾晒否，X=0; 是，X=1 厨房排烟设备抽油烟机，X=0;烟囱，X=1;排风扇，X=2; 无，X=3 厨房排烟渠道通向室外，X=0;无，X=1;墙内烟囱，X=2 做饭时室内空气污染的程度无，X=0;轻度，X=1; 中度，X=2; 重度，X=3 烹调所用燃料电器， X=0;煤气或天然气，X=1;煤，X=2;柴草，X=3 冬天居室取暖方式 其他，X=0;，焦碳，X=1 家中饲养宠物否，
3、X=0; 是，X=1 住所周围 500米以内有工厂否，X=0; 是，X=1 家族史否， X=0; 是，X=1 表 2 儿童哮喘危险因素单因素回归分析结果表 3 儿童哮喘危险因素多因素回归分析结果炉取暖而造成的空气污染可增加儿童哮喘危险性 50%,5若烹调也以煤做燃料可增加危险性 60%2。本次研究调查同样也发现室内烹调用燃煤可增加儿童患哮喘的危险性，比值比为 3.29。国内有调查发现在厨房烹调时,偶尔或从不采用通风排气时可增加儿童哮喘的危险性分别为 40%和 60%2。在室内每小时换气次数增加23 倍时,室内污染浓度可下降 50%3。可见,改变燃料或经常通风排气对降低室内空气污染和降低儿童患哮
4、喘的危险性具有重要意义。近年来, 随着人们对家居装修材料的应用,导致室内空气中甲醛、苯、甲苯、氨及其它的挥发性有机物化学污染物浓度显著增高。室内挥发性污染物主要来自于装修装饰所用的油漆、胶合板、刨花板、泡沫填料和地毯，可对皮肤、眼睛和呼吸道有强烈刺激作用,长期接触或吸入高浓度蒸气可引起支气管炎、过敏性哮喘。本研究结果提示，哮喘组居室使用地面装饰材料是地毯或复合木地板比例高于对照组，可诱发和加重儿童患哮喘的危险(OR=6.92)。另外地毯中容易孳生尘螨及真菌等其他过敏原。程志英4等人研究表明屋尘螨和霉菌是哮喘发生的危险因素，OR 值为 10.44。对室内环境中的可能危险因素进行干预，经常晒被褥对
5、室内尘螨浓度进行控制后，干预组哮喘无症状天数明显多于对照组5。本研究提示床褥经常晾晒(至少 1 个月晾晒 1 次) 是哮喘的保护性因素，分析原因可能是保持床褥的干燥可减少尘螨和霉菌的孳生，以及室内尘螨的浓度，从而减轻了哮喘的症状和降低了哮喘的发生率。6近年来越来越多的家庭兴起饲养宠物，由此也带来了许多影响健康的问题。有文献报道宠物的皮屑、分泌物、兽毛等使空气中过敏原含量增加,是引起过敏性呼吸系统疾病如哮喘的危险因素之一6。本次研究结果提示，家庭饲养宠物可使患哮喘的危险性增加3.05 倍。本研究结果还提示，室外环境污染也可增加患哮喘的危险性。如住所周围有企业工厂也使儿童哮喘发生的危险性增加，OR
6、 值为5.98。这可能与企业工厂排放的大气污染物如二氧化硫、可吸入颗粒物、氮氧化物等过敏原刺激呼吸道诱发哮喘有关。已有人群流行病学与实验研究结果证实，上呼吸道感染可激发人类气道高反应性,病毒性感染可能促进哮喘的早期表达或增加后来发生哮喘的危险性,是促发哮喘发作的重要因素。有研究显示 3 岁以内反复呼吸道感染是哮喘常见的诱发因素7。本研究调查提示，与健康儿童相比，经常感冒的儿童患哮喘比例要高，与上述研究一致，因此增强儿童体质，尽量减少或避免上呼吸道病毒感染从而减少哮喘发生是非常必要的。综上, 室内外环境因素是儿童哮喘发生的重要因素，烹调用燃煤、居室地面是地毯/复合木地板、住所周围 500m 以内
7、有工厂、7饲养宠物、经常感冒是儿童哮喘的危险因素，而床褥经常晾晒可降低哮喘的发生。【参考文献】1 Belanger K,Gent J,Triche EW,et al.Exposure to indoornitrogen dioxide(NO2) and childhood asthmaJ.Amer J Respir Crit Care Med, 2006, 173: 297-303.2 孙凤英，陆宝玉，樊秀娥，等. 室内空气污染与儿童哮喘病例-对照调查J.中国卫生工程学, 2007, 6(3): 142-143.3 Niu SR,Yang GH, Chen ZM,et al.Emerging
8、tobacco hazards in China.Tobacco: the growing epidemicM.London, Great Britain: Springer-Verlag,Limited, 2000: 10-13.4 程志英, 王国洪,舒柳英，等. 支气管哮喘与遗传和环境因素的关系J.中国自然医学杂志 ,2003, 5 (2):70-72.5 徐东，孙明祥，肖伟，等. 室内环境控制在预防城区哮喘发病中的作用J.环境与健康杂志， 2006， 23(1):38.6 Riedler J,Braun-Fahrlander C,Eder W,et al. Exposure 8to farming inearly life and development of asthma and allergy: a cross-sectional surveyJ.Lancet,2001,358(9288):1129-1133.7 John FO,Kercsmar C, Redline S,et al.Pre and prenatal risk factors of asthma in inner city African-American childrenJ.Am J Epidemio，1996,143:6570-6577.
