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1、1儿童咳嗽变异性哮喘中医临床研究进展作者：韩峰,马华欣, 于忠翠 ,刘竹云【关键词】 咳嗽变异性哮喘；中医药疗法；综述咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)又称“隐匿型哮喘” 、 “过敏性咳嗽”,是支气管哮喘的一种特殊类型。CVA 以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现,多见于儿童, 占儿童慢性咳嗽的17.0%40.1%1。目前,西医认为 CVA 存在气道高反应性,以支气管扩张剂及吸入糖皮质激素为主要治疗方法,通常吸入激素疗程长,停药过早咳嗽易反复,且有一定的不良反应。近年来,中医药治疗 CVA的临床研究和报道逐渐增多,且疗效较好。笔者现就近 5 年来中医药对本病的临床研究
2、进展综述如下。1 病因病机谢氏2认为,本病早期为肺气不足 ,风邪潜肺,肺管挛急,虚实夹杂；后期则呈现肺、脾、肾三脏皆虚的表现。张氏3提出,究其本质是因宿痰内伏,阻塞气道, 致肺气伏郁,升降不利, 气痰相搏而咳嗽。梁氏等4认为,肝肺生理相依,病理相因；肝失疏泄,肝郁气滞,郁而化火,或肝阴不足,阴虚火旺, 均可上扰于肺,肺失宣降而咳。李氏等5认为,2本病的本质当属外感失治,邪伏肺络, 肺气失宣,气机不利, 气道挛急所致, 并进一步提出以风邪犯肺为核心, 始终把握风邪致病是关键6。总之, 目前对 CVA 病因病机的认识,主要为先天禀赋不足或后天失养,肺、脾、肾三脏亏虚, 而致卫表不固,外邪潜藏于肺络
3、；或脾失运化,痰湿胶着于膈上；或外邪与宿痰互相引动,而致肺气不宣,气道闭阻挛急,久病入络伤阴, 则见肺络瘀滞、阴虚内热之象。2 辨证论治2.1 传统辨证目前,CVA 尚无统一的证型分类标准, 一般多从肺、脾、肾等诸脏论治。林氏7将本病分为肺热、肺阴虚、肺脾气虚、肺肾两虚4 型, 分别给予清肺化痰、养阴润肺、培土生金、活血止咳、补益肺肾的治疗；并在辨证的基础上配合活血化瘀、通利肺络及祛风解痉、化痰平喘之法,取得很好疗效。王氏等8 将本病分为风寒外感、风热外感、肝火犯肺和肺脾气虚 4 型,分别选用三拗汤、银翘麻杏石甘汤、黛蛤散合泻白散、六君子汤合三子养亲汤治疗。2.2 分期辨证3徐氏9总结前人经验
4、,认为 CVA 早期治疗当以祛风通窍、驱邪外出为主；久病伤阴,肺阴不足, 应顾护其阴液；治疗缓解后,就应逐渐向扶正固本过渡,以达临床治愈。柯氏10将发作期分为寒咳和热咳, 分别治以小青龙汤化裁、麻杏石甘汤加味；缓解期重在滋肾温阳, 兼顾补脾益肺、祛除痰瘀, 以补肾防哮丸、河车大造丸等治疗。彭氏等11将发作期分为气虚挟痰、阴虚内热,以宣肺疏风通络为主治疗；好转期以扶正固本、益脾补肺养阴为要,能减少发作并根治。2.3 病因论治2.3.1 从风论治张氏12认为,CVA 咳嗽的特殊表现符合风邪 “善行而数变” 、“风盛则挛急”的致病特征,从风论治立法。若风咳寒证加细辛、干姜、五味子；风咳热证加钩藤、薄
5、荷,临床总有效率优于西药对照组。2.3.2 从燥论治郭氏等13从刺激性干咳表现入手,认为本病主要为肺燥而咳,以润肺止咳汤治疗小儿 CVA,全力止咳,突出润肺,而收完效。42.3.3 从肝论治梁氏等4采用疏肝化瘀、养阴清肺法 ,标本兼治,充分结合小儿阳常有余、阴常不足之特点,切中病机, 使肺气得宣,咳喘自平。2.3.4 从肾论治谭氏等14采用补肾固本法,临床分为肺热肾虚和肺寒肾虚论治, 重用女贞子、淫羊藿等以调节免疫功能,疗效满意。2.3.5 从痰论治林氏15根据“百病多由痰作祟”的理论,从痰论治,以理气化痰、宣肺止咳。自拟中药方随证加减治疗,收效良好。2.3.6 从瘀论治斯氏16指出,肺络瘀阻
6、是本病的重要病理基础,活血化瘀法是治疗本病的重要手段和方法,强调活血化瘀药物应根据血瘀形成的始动因素辨证用药,常与益气、养阴、温阳、祛痰等法同用,可以提高临床疗效。53 专方治疗由于 CVA 的中医辨证论治尚未形成统一的理论,医家多根据临床经验进行论治,专方治疗 CVA 的病例报道非常多见 ,如清哮汤17、止咳脱敏汤18 、清燥合剂加四君子汤19、小青龙汤加减20等,并随证加减,均获得较满意疗效。4 中西医结合治疗中西医结合方法治疗 CVA,临床报道效果多优于单纯中药、西药治疗组。一般发作期多采用宣肺解痉、化痰平喘的方剂；或联合2 激动剂21-22及茶碱类药物21,以缓解痉挛,或使用抗白三烯药
7、物(如顺尔宁)22, 或抗组胺药22,或吸入激素加强抗炎23。缓解期病情稳定后,则针对 CVA 的病机本质,以益气固表、补益肺脾、养阴活血等治法,配合免疫调节剂增强体质而控制病情反复发作24。然而, 目前的中西医结合治疗仍多局限于中西药物的组合,其根本意义上的结合还需未来深入探讨。5 外治法儿童 CVA 的中医外治法主要包括穴位贴敷、药枕25,中药雾化26及蜂针疗法 27,还有中药香熏法及冬病夏治28等,配合中6西药物内服可在一定程度上提高临床疗效,选择的穴位有肺俞、风门、天突、大椎、膻中等25。中药雾化可使药物直接作用于气道,但其药理作用有待进一步研究。6 存在的问题随着中医临床对 CVA
8、研究的深入, 中医药、中西医结合及综合防治 CVA 的优势逐渐被认同 ,且中医药在治本抗复发上具有明显的优势和良好的发展前景。然而,要达到对本病的良好控制,临床和基础科研方面均须进一步加强。6.1 诊断标准和治疗方案有待完善由于 CVA 是哮喘的一种隐匿形式, 临床上容易被忽视, 造成误诊、漏诊或误治。同样由于没有统一的理论指导,缺少统一的治疗方案, 使基层中医单位的医生不能很好地掌握 CVA 的证治规律, 从而阻碍了中医药防治工作的开展。因此,制定相对简易而有效的临床诊断方案(包括统一的诊断标准、诊断流程和特异性诊断指标),确立规范化、客观化的证型诊断标准和证治规律,并总结有效的中医药防治措
9、施, 对中医药防治 CVA 工作的推广和提高十分重要。6.2 科研设计不够严谨 ,治本抗复发研究较少7中医药对小儿 CVA 的研究多局限于临床疗效报道,缺乏严格的科研设计及实验研究的客观依据,许多临床报道缺乏对照或对照不合理, 特别是一些关于经验方的报道, 缺少可比性的数据和对照,没有统一严密的疗效观察指标,难以准确评价其疗效,从而降低了可信度。对临床疗效的观察也多限于近期疗效观察,治本抗复发的研究较少。所以, 应注重制定严谨的科研设计方案、统一疗效评价标准；治疗上应侧重于治本抗复发,防止其向典型哮喘转变。6.3 方剂药用研究尚需深入目前, 对中医药治疗 CVA 的研究多数仍局限于临床病例观察
10、方面, 缺少对方药作用机理的研究, 如能在进行不同治法复方研究的基础上, 对依法组成的方剂加以量效关系的研究,探索剂量与疗效的关系,寻求最佳配伍剂量,并探讨药物不良反应, 将会使 CVA 的临床研究进一步完善,并开拓出更广阔的治疗前景。【参考文献】1 洪建国.咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽J.临床儿科杂志,2007,25(6)：431434.2 谢宏赞.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘 42 例临床观察J.中医药导报,2005,11(1)：3940.83 张振尊.张士卿教授应用过敏煎治疗小儿变态反应性疾患经验管窥J.甘肃中医 ,2005,18(1)：6.4 梁建卫,汪受传. 疏肝化瘀养阴清肺法治疗咳
11、嗽变异性哮喘临床观察J.河北中医 ,2007,29(1)：2122.5 李友林, 晁恩祥,罗社文. 从疾病本质上认识咳嗽变异性哮喘J.中华中医药杂志,2006,21(12)：780781.6 罗社文,李友林.咳嗽变异性哮喘的中医证候学研究J.北京中医药大学学报,2007,14(3)：1114.7 林扬芳. 辨证分型结合活血化瘀治疗儿童过敏性咳嗽 37例J.中华实用中西医杂志 ,2003,16(5)：607608.8 王东梅,陈 果. 辨病与辨证相结合治疗咳嗽型哮喘 J.四川中医,2006,24(1)：2628.9 徐 华.徐志瑛治疗咳嗽变异性哮喘的经验J.江苏中医药,2005,26(4)：12
12、13.910 柯新桥.咳嗽变异型哮喘中医辨治思路与方法J.湖北中医杂志,2005,27(2)：35.11 彭 玉, 彭 跃.小儿咳嗽变异型哮喘辨治体会J.贵阳中医学院学报,2005,27(1)：3234.12 张书明.从风咳论治咳嗽变异性哮喘临床观察J.吉林中医药,2004,24(9)：18.13 郭士全, 路 明.润肺止咳汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘 120例临床观察J.四川中医 ,2005,23(9)：8788.14 谭 艳.陈立翠. 谈补肾法治疗咳嗽变异性哮喘与中医药的免疫调节作用J.中国医学研究与临床 ,2005,3(2)：65 68.15 林 杨. 从痰论治小儿咳嗽变异性哮喘 36 例J
13、.中国中医急症,2005,14(4)：374.16 斯建中.从瘀论治小儿咳嗽变异性哮喘J.浙江中医学院学报,2004,28(4)：1011.17 谢晓枫.清哮汤配合灸法治疗小儿咳嗽变异性哮喘J.湖10北中医杂志,2005,27(2)：44.18 李学明. 止咳脱敏汤治疗咳嗽变异性哮喘 62 例疗效观察J.四川中医,2006,24(10)：59.19 吴雨平.中药治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察J.广西中医药,2007,30(3)：1617.20 邓玉艳,伍德军,刘英华. 小青龙汤加减治疗咳嗽变异性哮喘 62 例J.广西中医学院学报,2007,10(1)：1112.21 妥 忠. 中西医结合治疗小
14、儿咳嗽变异性哮喘疗效观察J.辽宁中医药大学学报,2007,9(5) ：139 140.22 李宗起. 中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘 52 例J.中医儿科杂志,2007,3(2) ：3132.23 李少华. 中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘 46 例临床观察J.中国临床医药研究杂志,2007,13(2)：53 54.24 王慧远.多康佳和黄芪颗粒控制小儿咳嗽变异性哮喘复发的疗效观察J.中华实用中西医杂志 ,2003,16(8)：1103.1125 徐 丽. 外治方 2 则在儿童变异性哮喘护理中的应用J.中医药管理杂志,2007,15(4)：298299.26 杨 辉, 邱志楠,潘 俊,等.中药超声雾化治疗小儿咳嗽变异型哮喘疗效观察J.中国中医急症 ,2005,14(2)：114.27 成永明, 温自征,廖慧芳. 蜂针配中药治疗小儿过敏性咳嗽30 例临床观察J.湖南中医药导报,2004,10(9)：1920.28 关文达,韩笑冬,姜丕英. 中医综合疗法治疗儿童咳嗽变异性哮喘 122 例临床观察J. 中华医学实践杂志,2007,6(4)：343.
