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1、1健脾益肾方治疗恶性肿瘤化放疗后白细胞减少症疗效观察作者：王淑琳,王颂平, 王健【关键词】 健脾益肾方；恶性肿瘤；化疗；放疗；白细胞减少症白细胞减少症是恶性肿瘤患者放、化疗过程中最常见的一种并发症, 也是影响化疗效果、迫使化疗减量或延期甚至中断的重要原因。临床工作者从不同的角度对该病的治疗进行了探索,试图寻找治疗该病的有效方法。笔者运用健脾益肾方法治疗恶性肿瘤患者化、放疗中白细胞减少症,取得满意效果, 现将结果报道如下。1 临床资料1.1 诊断标准西医诊断标准参照实用内科学1, 经查周围血象证实白细胞总数持续低于 4109/L 者。中医辨证标准参照中医病证诊断疗效标准2辨证为脾肾两虚证, 临床
2、表现为头晕、乏力、气短懒言,食少纳呆,四肢酸软 ,脘腹胀满 ,大便溏薄,腰膝酸软 ,夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉弱。21.2 一般资料210 例恶性肿瘤病例来自 1998 年 12 月2006 年 12 月青岛市肿瘤医院门诊及住院患者。随机分为 2 组：治疗组 110 例,男 68 例,女 42 例；平均年龄(55.178.16) 岁；对照组 100 例,男 56 例,女 44例, 平均年龄(53.179.83)。2 组均经细胞学或病理组织学确诊。采用 DDP、COPP 、MFA、EP 等联合化疗方案,或根据病情化疗 2 个疗程后,予以放射治疗, 再行化疗者。外周白细胞(3 3.5)109/L
3、者135 例 ,(2.42.9)109/L 者 75 例。2 组性别、年龄、病情等资料经统计学处理,差异均无统计学意义(P0.05), 具有可比性。2 治疗方法2 组均给予合理饮食,保证足够的能量供给,并根据病情予以支持治疗、防治感染等措施。治疗组予健脾益肾方治疗。处方：黄芪、熟地黄、党参各 30 g,白术、何首乌各 20 g,鸡血藤、女贞子、当归、补骨脂各 15 g,甘草5 g。从白细胞4.0109/L 开始服用,每日 1 剂,水煎 3 次,分早晚 2次温服,每次 150 mL。3对照组服用利血生 20 mg,每日 3 次；维生素 B4 20 mg,每日 3次；鲨肝醇 50 mg,每日 3
4、次。白细胞减少即使用。另外 ,治疗前 1 周停用一切治疗本病的药物。2 组均以 2 周为 1个疗程,1 个疗程后评定疗效。3 观察指标临床疗效。治疗前后主要症状积分改善情况：采用主症积分法评估(轻度计 1 分, 中度计 2 分,重度计 3 分 ,症状消失计 0 分)。以化疗第 1 次查血常规白细胞计数低于 4109/L 为基点,服用健脾益肾方后上升时间、计数作观察记录。不能顺利完成 4 个疗程为中断, 观察 2 组化疗成效率。4 临床疗效4.1 疗效标准参照 血液病诊断及疗效标准3制定。显效：治疗后白细胞总数4109/L, 并在疗程中能维持疗效 ,直至停药后 1 周临床症状明显改善或消失,积分
5、改善70%；有效：治疗后白细胞总数4109/L, 但比治疗前上升 (0.51.0)109/L,并在疗程中能维持疗4效直至停药后 1 周,临床症状有好转,积分改善30%；无效：治疗后白细胞总数增高0.5109/L,临床症状无改善,积分改善30%。4.2 结果2 组总有效率、症状积分改善、白细胞总数变化比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01),见表 1表 3。治疗组化疗成效率为98.2%(108/110),中断 2 例,中断率为 1.8%；对照组化疗成效率为48.0%(48/100),中断 52 例,中断率为 52.0%。2 组比较,差异有统计学意义(P0.01) 。治疗组病例外周血红细胞
6、计数、血红蛋白含量、血小板计数治疗前后有不同程度升高,对照组治疗前后未见明显变化。表 1 2 组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,*P0.01 表 2 2组患者治疗前后主要症状积分改善情况(略)注：与本组疗前比较,#P 0.01；与对照组疗后比较,P 0.05(下同)表 3 2 组患者治疗前后白细胞变化情况(略)5 讨论目前 ,临床上治疗化疗后白细胞减少症有以下几种方法：小剂量激素疗法,如地塞米松, 但疗效不可靠且易诱发感染；口服维生素、鲨肝醇、利血生,疗效欠佳；小量多次白细胞输送或全血输送,缺点是费用高,操作复杂 ,输血本身又有一定危险性,所输白细胞体内存活时间短,且目前血源匮乏；使用
7、粒细胞集落刺激因子如惠尔血、粒5生素、升白能等,疗效高但效果不长久, 且费用高,多数患者难以承受。中医学认为, 放化疗是“药毒”,其伤及脾胃,脾肾不足, 水谷不化, 全身失养, 则虚损衰竭所致 ,故恶性肿瘤放化疗后均在临床上表现出不同程度的脾肾不足、阴阳气血虚损之象。健脾益肾方是以“损者益之,劳者温之 ”和“形不足者, 温之以气,精不足者, 补之以血”为基本组方法则,方中黄芪、党参、白术补中益气；女贞子、补骨脂补肾益精添髓；当归、熟地黄、何首乌补血益精增髓,另外,何首乌与甘草还有解化疗药毒之功；鸡血藤补血行血,补而不滞,使血液生化更迅速。全方共奏补气养血、强脾壮肾、调和脏腑阴阳之功能。现代药理
8、研究表明,黄芪、补骨脂、白术等均可刺激骨髓增生,提高造血因子的分泌。黄芪还具有增强免疫功能,延长细胞体存活和抗病毒等活性。党参、鸡血藤可保护人体造血系统,改善骨髓微循环,促进造血细胞核糖核酸合成和多能干细胞增殖与分化,具有显著提高白细胞的作用4。利血生、维生素 B4 有增强机体单核巨噬细胞系统的功能 ,刺激白细胞生成作用。上述机理与本研究观察是一致的。本治疗组升白细胞疗效明显优于单纯西药治疗组。服药过程中,未出现任何不良反应。【参考文献】1 上海第一医学院实用内科编写组.实用内科学M.第 6 版.天津：天津人民出版社,1977.10581060.62 国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社,1994.3 张之南.血液病诊断及疗效标准M.天津：天津科学技术出版社, 1991.146151.4 丁 盛,凭常文, 况明红,等.补气益血冲剂减轻肿瘤化疗副作用的临床研究J.实用中西医结合杂志 ,1995,8(10)：605.
