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1、1两种检测系统(X 与 Y)对患者血液碳酸氢根测定结果的差异性分析【摘要】 目的：参照 NCCLS EP9A 文件对动脉血气和静脉血清CO2Cp 碳酸氢根进行方法学比对 ,观察两者间可比性。方法：采集我院 ICU 病房患者同一时间进行动脉血和静脉血碳酸氢根含量测定，评价两种检测系统(X 与 Y 系统，X 表示 COMPACT3 血气分析仪，Y 表示 OLYMPUS AU2700 生化分析仪) 的一致性。结果：两种方法相关系数回归:首次检测 Y1=0.863+X-2.315，P0.05; 重复检测结果 Y2=0.738+X+2.149，P0.05 。结论：不同的采血方法进行碳酸氢根含量的两种检测
2、系统同时测定时，实验误差较大，易给临床医生带来错误信息。 【关键词】 碳酸氢根;两种检测系统;实验误差各级医院检验科在对重症患者进行动脉血气和静脉 CO2Cp 检测分析中，碳酸氢根的含量均为结果报告项目，然而血气中碳酸氢根浓度来源于动脉血,血清( 浆)碳酸氢根浓度来源于静脉血。我院多数血气标本来源于 ICU 病房,临床医生为全面观察患者酸碱平衡状况，通常在动脉采血后同时进行静脉采血，分别进行血气和电解质、CO2Cp 等项目的测定，然而同一患者两种采血方式在相同时间进行碳酸氢根含量项目的测定，其结果的可比性能否给临床医生正确2地指导，我们采用 NCCLS EP9A 文件对两种检测方法进行比对和偏
3、差预期分析，评价两种测定方法能否得到一致结果。1 材料与方法1.1 仪器 OLYMPUS AU2700 全自动生化分析仪 ;血气分析仪为 COMPACT3。1.2 临床标本 按 EP9A 文件比对试验要求，每日选取 ICU病房患者 8 份样本，首次检测按 1-8 号排列，重复检测按 8-1 号检测，同时有动脉血气和静脉 CO2Cp 检测项目，连续 5 天。1.3 实验对比方法 COMPACT3 型血气分析仪为比对参考方法用 X 表示，OLYMPUS AU2700 全自动生化分析仪为实验方法用Y 表示，每日在操作规程的指导下两种检测设备分别完成室内高、低值室内质量控制，然后进行动脉血气测定和静脉
4、血分离血清上机测定 CO2Cp。每天血气标本从采集后即刻完成，CO2Cp 测定由离心到上机检测平均 1h 内完成，记录前后两次检测结果用参考方法和实验方法作散点图，观察方法间的离群值。图 1 两次参考方法与实验方法碳酸氢根测定结果散点图 1.4 两组数据评价 检测参考方法与实验方法的相关性，用相关回归系数3r 进行评估，若 r0.975 或 r20.95 则认为两组数据有良好地线性关系1。2 结果表 1 碳酸氢根参考方法与实验方法测定结果相关回归分析线性回归方法回归方程 P 值 Y1 与 XY1=0.863+X-2.315P0.05Y2 与 XY2=0.738+X+2.149P0.05 分别计
5、算每份样本两次检测结果，作散点图，目测离群点(见图 1)碳酸氢根参考方法与实验方法测定结果相关回归分析。结果见表 1。3 讨论3.1 采用两种检测系统对动脉血气和静脉血清碳酸氢根含量的测定，是针对部分临床医生习惯在重症患者进行诊断、治疗时采用组合方式开检验单，给实验室在同一结果的检测中，由于血标本来源不同而造成实验误差，同时参照相同实验室不同检测系统间结果的可比性原则，对同一实验结果项目的两种检测系统进行方法学探讨。实验过程严格操作规程，采血后及时检验，首次标本检测结果 Y1=0.863+X-2.315，P0.0;重复检测结果Y2=0.738+X+2.149，P0.05 。两次结果表明两种检测
6、系统对碳酸氢根在同一时间的结果是不妥的，在理论上人体血液循环中动脉血中 CO2 含量通常比静脉血中低 0.6-0.9Kpa2，因而两种检测系统虽然目的是碳酸氢根含量，但实验方法学的不一致是结果误差的根本原因，故实验结果的散点图和相关系数回归不能满足 NCCLS 4EP9-A 文件要求。3.2 动脉血气分析是用以检测患者动脉血气体分压，测定pH、PO2、PCO2 ，用测定数据计算各参数指标。动脉血气中实际碳酸氢根数据是以 pH、PCO2 两参数 HH 公式计算求得;静脉血清CO2Cp 是用 CO2 气体体积含量表示实际碳酸氢根浓度，在检测过程中当气压环境和血液标本的放置均可产生物理溶解形式的增强
7、,氢离子浓度的增加影响动脉血中 HbO2 的亲和力;静脉血清CO2Cp 由于常规工作在一定的时间内完成，更易造成实验结果的更大偏差。3.3 动脉血气分析和静脉血清 CO2Cp 的检测数据对临床疾病的诊断和治疗发挥着重要的作用，但正确运用两种测定结果数据，才能正确评价患者酸碱代谢平衡。我们建议在进行动脉血气分析时不必采用静脉血清 CO2Cp 的测定, 以避免错误实验结果信息的误导。【参考文献】1 The National Committee for Clinical Laboratory Standards Method Comparison and Bias Estimation Using Patient Samples; Approved Guideline S. NCCLS EP9A 1995.52 王明山. 血气分析 M.北京:人民军队出版社,1995, 36-98.
