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1、188 例呼吸心跳骤停心肺复苏结果分析【摘要】 目的 探讨影响呼吸心跳骤停患者心肺复苏(CPR)成功率的因素。方法 对急诊科 3 年多收治的呼吸心跳骤停患者的临床资料、抢救措施及预后进行回顾性分析。结果 3 年多共收治院前或院内呼吸心跳骤停患者 88 例，其中院前 58 例，院内 30 例，院内发生呼吸心跳骤停复苏的成功率明显高于院前者，心血管疾病复苏成功率较高。结论 心肺复苏成功率与病因、发病地点及复苏开始时间有关，普及 CPR 知识，缩短复苏开始时间，加强急救体系建设，能提高复苏成功率。 【关键词】 心肺复苏;呼吸心跳骤停;成功率我院急诊科 2005 年 8 月2008 年 12 月 3
2、年多共抢救呼吸心跳骤停患者 88 例，现对其临床资料进行回顾性分析，以探讨影响心肺复苏(CPR)成功率的因素，分析原因，总结经验，从而提高急诊科呼吸心跳骤停急救水平。资料与方法1.一般资料 2005 年 8 月2008 年 12 月间院前或院内发生呼吸心跳骤停，并经我科抢救的患者 88 例，年龄 3889 岁，平均264.6 岁，其中男 52 例，女 36 例; 发生在院前呼吸心跳骤停 58 例(院前组) ，其中拨打 “120”联动出诊 40 例 (68.97%)，拨打本院急诊电话出诊 18 例(31.03%);院内呼吸心跳骤停 30 例( 院内组)，其中直接来本院急诊 9 例(30.0%)，
3、他院转入或“120”救护车转运 21例(70.0%)。2.复苏措施 参照 2005 年国际心肺复苏指南进行以下操作：胸外心脏按压，电除颤，简易呼吸器人工呼吸，气管插管，呼吸机通气，静脉注射肾上腺素、阿托品、多巴胺等，头部物理降温，纠正水电解质酸碱失衡等。3.复苏成功标准 心搏恢复; 面色(口唇)由发绀转红润;出现自主呼吸或用机械通气、心搏恢复、经皮测血氧饱和度95%;瞳孔由大变小，有对光反射或眼球活动 1。4.统计学分析 数据分析采用 SPSS11.5 统计软件，P0.05为差异有统计学意义。结 果1.院前组与院内组复苏成功率比较 院前发生呼吸心跳骤停者58 例复苏成功 6 例(10.34%)
4、，院内发生呼吸心跳骤停者 30 例复苏3成功 19 例(63.33%)，两组复苏成功率比较有显著差异(P0.01) 。呼吸心跳骤停发生地点不同，其复苏开始时间亦有显著差异(见表 1)。表 1 院前和院内复苏开始时间比较注：与院前组比较，P0.012.呼吸心跳骤停患者病因分布 明确诊断心血管疾病 24 例，呼吸系统疾病 11 例，脑血管疾病 12 例，晚期肿瘤 10 例，窒息 3例，不明原因猝死 28 例。呼吸心跳骤停原因多为不明原因猝死 (28例)及心血管疾病(24 例)，占总数的 59.09%。不同病因复苏成功率不同，心血管疾病复苏成功率较高(66.67%)，而晚期肿瘤和不明原因猝死复苏成功
5、率均为 0(见表 2)。表 2 不同病因心肺复苏成功率比较讨 论呼吸心跳骤停是常见急危重症，也是急诊中最为紧急的危重症。大量文献报道，最终影响心肺复苏成功与否的关键因素包括有无目击者、目击后有无接受现场 CPR、开始复苏时有无心跳、呼吸心跳停止到接受有效 CPR 的时间、呼吸心跳停止与到达医院的时间、急诊 CPR 持续时间、初始复苏时的心脏节律以及给予肾上腺素的次数等24。本组资料显示，心肺复苏成功率与病因、发病地点及复苏开始时间有关。有报道证实导致猝死的病因以心血管疾病最多见，其次为呼吸系统疾病5。本组病因明确的呼吸心跳骤停患者中4心血管疾病占 27.27%，而不明原因者中仍以心血管疾病居多
6、。本组因心血管疾病致呼吸心跳骤停患者复苏成功 16 例，11 例行电除颤，可见有效的胸外心脏按压是复苏成功的关键，电除颤能提高复苏成功率，且施行电除颤越早，复苏成功率越高6。有研究显示，肺源性呼吸心跳骤停者及时建立气道利于初级心肺复苏成功7。本组患者复苏成功 5 例均为院内发生并行紧急气管插管、呼吸机辅助通气复苏成功，及时开通气道是肺源性呼吸心跳骤停复苏成功与否的关键因素。本组结果显示，院内发生呼吸心跳骤停复苏的成功率明显高于院前者。院内 30 例呼吸心跳骤停者均能在 5 分钟内进行 CPR，成功 19 例(63.33%)，可见复苏开始时间越早越好。院前呼吸心跳骤停者得到有效复苏较晚，心肺脑等
7、重要器官缺血时间较长，复苏成功率降低。进一步分析统计本组院前呼吸心跳骤停病例显示，各病例出诊半径均在 5 公里内，但 56 例患者仅有 12 例(21.43%)能在5 分钟内得到有效 CPR，从而失去最佳抢救时机。笔者认为市区道路狭窄、人流密集、占道等原因导致救护车通过能力下降，老年患者被发现较晚或发现后报警不及时，居住条件差导致搬运困难，现场急救人员及设备缺乏等因素，都是院前呼吸心跳骤停者不能及时得到有效复苏的原因。心肺复苏是急诊医学的重要内容之一，及时有效的心肺复苏5救治可明显提高复苏成功率并能最大程度保护脏器功能，大大降低病死率810。因而全民普及现场 CPR 知识及操作，能有效缩短复苏
8、开始时间，赢得抢救时机。全民健康教育，加强急诊科医护人员培训，增加急诊科人员及现场急救设备配备，加强急救体系的建设，能够进一步提高 CPR 的成功率，最大限度地保障人民生命安全。【参考文献】1 沈 洪.扫描国际心肺复苏与心血管急救指南会议修改国际心肺复苏指南的原因与方法J.中国危重病急救医学,2005,17(4):177-179.2Donoghue AJ,Nadkarni V,Berg RA,et al.Out-of-hospital cardiac arrest:an epidemiologic review and assess-ment of current knowledgeJ.Ann
9、 Emerg Med,2005,46(6):512-522.3Young KD,Gausche-Hill M,Mcclung CD,et al.Aprospective,population-based study of the epidemiology and outcome of out-of-hospital pediatric cardiopulmonary arrestJ.Pediatrice,2004,114(1):157-164.64Tham LP,Chan I.Paediatric Out-of-hospital cardiac ar-rests:epidemiology an
10、d outcomeJ.Singapore Med J,2005,46(6):289-296.5王克杰,杨卫红 ,武红艳,等.119 例猝死尸体的法医病理学检验分析J.新乡医学院学报 ,2009,26(2):175-177.6许树耘,何 庆.急诊复苏失败原因初探J.中国急救医学,2001,21(2):110.7张清伟,李忠业 ,潘朝锌,等.心、肺源性呼吸心跳骤停心肺复苏成功与否之关键因素J.现代预防医学,2008,35(24):4888-4889.8李春盛.急救医学发展 J.急救医学,1999,8(4):275-277.9张孝钦,王兴祥 ,丁晨彦,等.心搏骤停心肺复苏中若干问题的探讨J.中国全科医学 ,2006,9(10):828-829.10黄子通.提高我国心肺脑复苏水平的措施与对策J. 中华急诊医学杂志,2004,13(3):153.
