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1、18693 例孕产妇乙型肝炎病毒感染检测分析【摘要】 为了解孕产妇乙肝病毒(HBV)感染情况，提高 HBV 母婴传播阻断的保护率，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对固原市妇幼保健院建卡检查及分娩 8693 例孕产妇血清检测 HBV 标志物相关数据进行分析。结果，孕产妇 HBsAg 阳性率 8.98%，城市孕产妇HBsAg 阳性率低于农村孕产妇(2=38.39 ，P0.005) ，接种乙肝疫苗孕产妇 HBsAg 阳性率低于未接种孕产妇(2=74.13，P0.005)，年龄、民族之间差异无统计学意义；HBsAg 阳性孕产妇以小三阳、大三阳、HBsAg 阳性伴抗-HBc 阳性为主要感染模式。对乙型
2、肝炎易感的女童和育龄妇女接种乙肝疫苗，可以降低孕产妇 HBsAg 携带率；孕妇产前筛查 HBsAg，有助于孕产妇健康行为和新生儿免疫工作。 【关键词】 孕产妇 乙型肝炎病毒 表面抗原 血清学标志物 感染乙型肝炎( 以下简称乙肝) 是由乙型肝炎病毒 (HBV)引起的，以肝脏病变为主并引起多种器官损害的传染性疾病。在 HBV 的众多传播途径中，HBV 母婴传播仍是主要的传播方式之一。并且，经母婴传播 HBV 的新生儿更易形成慢性持续携带者，进而发展为肝炎病人1-2 。因此，做好人群中孕妇的 HBV 感染状况的筛查，对于预防乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性产妇的婴幼儿 HBV 感染具有重要2意义。
3、为了解固原市孕妇 HBV 感染状况，更好地防治乙型肝炎，我们对 2002 年 1 月 1 日 -2006 年 12 月 31 日在固原市妇幼保健院建卡检查及分娩的孕产妇 8693 例进行了 HBV 血清学检测。1 资料与方法11 检测对象2002 年 1 月 1 日2006 年 12 月 31 日在固原市妇幼保健院建卡检查及分娩的孕产妇 8693 例，年龄 1938 岁，孕 941周。1.2 检测试剂与方法 孕产妇来院检查或分娩时静脉采血 3mL，分离血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA) 检测 HBsAg，HBsAg 阳性者进而检测其他血清学标志物。ELISA 试剂盒为上海实业科华生物技术有
4、限公司生产，有效期内使用；样品 OD 值/阴性对照平均 OD 值2.1 为阳性(阴性对照孔 OD 值0.05 者按 0.05 计算)，操作方法及结果判定按说明书进行。1.3 统计学方法 3率的比较用 2 检验2 结果21 城乡孕产妇 HBsAg 阳性率差异城市孕产妇 HBsAg 阳性率为 6.67%，农村孕产妇 HBsAg 阳性率 10.54%，两者之间差异有统计学意义(2=38.39，P0.05)，城市孕产妇 HBsAg 阳性率低于农村孕产妇(见表 1)。表 1 城乡孕产妇 HBsAg 检出情况（略）22 不同年龄组孕产妇 HBsAg 检出率1923 岁 HBsAg 阳性率为 8.42%(2
5、26/2685)，24 28 岁阳性率为 9.06%(357/3942)，2933 岁阳性率为9.52%(183/1923)，34 38 岁阳性率为 10.49%(15/143)，不同年龄组之间差异无统计学意义(2=12.13，P0.05)。23 不同民族 HBsAg 检出率汉族 HBsAg 阳性率 9.03%(380/4210)，回族 HBsAg 阳性4率 8.96%(387/4321)，其他民族阳性率 8.64%(14/162)，不同民族之间差异无统计学意义(2=0.079，P0.05)。24 乙肝疫苗接种史与 HBsAg 检出率有乙肝疫苗接种史的 HBsAg 阳性率 6.18%，未接种的
6、HBsAg 阳性率 12.15%，两者差异有统计学意义(2=74.13，P0.05)，见表 2。接种乙肝疫苗的孕产妇 HBsAg 阳性率明显低于未接种组。表 2 孕产妇乙肝疫苗免疫史与 HBsAg 阳性率（略）25 HBsAg 阳性血清 HBV 标志物的组合情况781 份中有 742 份 HBsAg 阳性血清作进一步检测，HBV 感染模式共有 8 种，其中前 3 位模式为 HBsAg、抗-HBc、抗-HBe 均阳性(小三阳 )的 294 人，占 39.62%；HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性(大三阳 )的 182 人，占 24.53%；HBsAg 伴抗-HBc 阳性140 人，占 18
7、.87%。这三种模式也是 HBV 感染的基本模式，其余模式见表 3。HBsAg 和 HBeAg 双阳性的 231 人，占 31.13。表3 742 份 HBsAg 阳性血清 HBV 标志物模式及其构成（略）3 讨论5我院对建卡检查及分娩的孕产妇全部进行 HBsAg 筛查，本次检测结果显示，孕产妇 HBsAg 阳性率 8.98%，农村孕产妇高于城市孕产妇，主要原因：农村孕产妇乙肝疫苗接种率低于城市孕产妇；农村医源性传播机会多，如预防接种、输液、注射、针刺等，使用消毒不严格的医疗器械及物品等。我国自 1985 年批准生产使用乙肝疫苗，1992 年 1 月份推广使用乙肝疫苗，孕产妇年龄 1938 岁
8、( 即 19681987 年出生)，调查发现接种乙肝疫苗时间多从 1992 年开始，不能阻断母婴传播，接种乙肝疫苗前孕产妇中多数未检查肝功能和 HBsAg，故接种乙肝疫苗的孕产妇中仍有 6.18%HBsAg 阳性，但已明显低于未接种乙肝疫苗孕产妇。建议对 HBsAg 阴性、肝功能正常女童和育龄妇女接种乙肝疫苗，重组酵母乙肝疫苗注射剂量宜采用每针 10g3 ，有乙肝疫苗接种史者注射 1 针次，无乙肝疫苗接种者按免疫程序注射 3 针次。742 份 HBsAg 阳性血清进一步检测显示，HBV 感染主要的3 种模式为小三阳、大三阳、HBsAg 阳性伴抗-HBc 阳性，这三种模式在临床上处于急性或慢性肝
9、炎期，HBV 复制活跃，具有较强的传染性。HBeAg 阳性者 90%左右可检测到 HBV DNA，长期抗-HBe 阳性者 20%50%可检测到 HBV DNA4 ，HBV DNA 是病毒复制和传染性的直接指标。另外，56 例仅 HBsAg 阳性，临床上6处于急性 HBV 感染的初期，HBsAg 在感染 HBV 2 周后即可呈阳性。其他 4 项 HBV 标志物呈阳性，属乙肝不同亚型的再感染。乙肝患者和病毒携带者是本病的传染源，急性患者应隔离治疗至病毒消失，慢性患者及病毒携带者，可根据病毒复制指标评估传染性大小，复制活跃者尽可能抗病毒治疗。加强观察和随访，HBsAg 携带者一旦出现乙肝症状及体症，
10、必须隔离治疗。我国 HBsAg 携带者中至少有 40%来源于母婴传播 5 。经母婴传播 HBV 的新生儿更易形成慢性持续携带者，进而发展为肝炎病人1-2 。因此，应做好孕妇的 HBV 感染状况的筛查，对HBsAg 携带者的孕妇设专床分娩，分娩过程中尽量防止损伤胎儿；HBsAg 携带者的产妇产后不要亲吻婴儿或咀嚼食物喂婴儿，并避免母乳喂养；对婴儿的餐具等生活用品，应给予固定单独使用和清洁，避免受母亲的血液和体液的污染。WHO 报道在婴儿出生 24h 内及时接种乙肝疫苗可减少 90%以上的由 HBsAg 阳性母亲传给子女的发病数6 ；要求 HBsAg 的孕产妇其新生儿在出生 24h 内及时接种乙肝
11、疫苗，并按程序完成 3 针接种(10g/ 次) 4 ，实验表明，3针接种后母婴传播阻断的保护率为 79.8% 92.1%5 ；对 HBsAg阳性(特别是同时 HBeAg 阳性)的母亲所生新生儿应进行乙肝免疫球蛋白(HBIG) 和乙肝疫苗 (1030g)4联合免疫，联合免疫可提高 5%10%的保护率 5 。7【参考文献】1王贺祥，卢敏.我国乙型肝炎病毒母婴围产期传播的研究现状J.中国公共卫生，1998，4(5)：2.2刘颖琳，邝健全，张睿，等. 胎儿感染乙肝病毒的临床研究J.中华妇产科杂志，2002，37(8)：465-468.3马晓健，柳洁. 大学生接种不同剂量乙肝疫苗的免疫效果观察J.实用预防医学，2005，12(4)：830-831.4彭文伟. 传染病学 M.第 4 版 .北京：人民卫生出版社，2004：40-41.5梁万年，常文虎. 疾病预防控制人员传染病防治培训教材M.北京：人民卫生出版社，2003 ：170-174.6WHO.Hepatitis Bvaccines J.WER，2004，79(28)：255-263.
