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1、163 例入院癫痫患者的临床护理【关键词】癫痫患者护理 癫痫是一组由大脑神经元异常放电引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。临床表现为突然发生、反复发作的运动、感觉、意识、自主神经、精神等异常。我国癫痫发病率为1左右。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院于 2008 年 2 月2010 年 3 月收治癫痫患者63 例，男 40 例，女 23 例，年龄 758 岁。原发性 20 例，外伤引起 43 例，病程 340 年。 1.2 临床表现 癫痫发作形式多样，但均具短暂性、刻板性、间歇性、反复发作的特征。 1.3 抗癫痫药物治疗从单一用药开始，剂量由小到大，逐步增加；一种药物增加
2、到最大且已到有效血药浓度仍不能控制发作者再加用第二种药物；药物治疗控制发作 23 年，脑电图随访异常电活动消失者可以开始逐渐减量，不能突然停药。 2护理 2.1 一般护理 保持环境安静，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足、情感冲动及强光刺激等；适当参加体力和脑力活动，做力所能及的工作，间歇期可下床活动，出现先兆即刻卧床休息；给予清淡饮食，避免过饱，戒烟酒。 22.2 心理护理 向患者解释所患癫痫的类型、临床特征及可能的诱发因素，帮助患者正确面对现实，对待自己的疾病。鼓励患者说出害怕及担忧的心理感受，给予同情和理解，指导患者进行自我调节，克服自卑心理，树立自信、自尊的良好心理状态。告知疾病相关知识、预
3、后的正确信息和药物治疗知识，帮助患者掌握自我护理的方法，尽量减少发作次数。鼓励家属向患者表达不嫌弃、亲切关怀的情感，解除患者的精神负担。指导患者承担力所能及的社会工作，在自我实现中体会到自身的价值，从而提高自信心和自尊感。 2.3 避免受伤 发现发作先兆时，迅速将患者就地平放，避免摔伤，松解领扣和腰带，摘下眼镜、义齿，将手边柔软物垫在患者头下，移去身边的危险物；用牙垫或厚纱布塞在上下磨牙之间，以防咬伤舌头及颊部；抽搐发作时，不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位；发作后患者可短期的意识模糊，禁用口腔测量体温，防止患者咬断体温计而损伤舌头、口腔黏膜等。 2.4 保持呼吸通畅 发作时将
4、患者的头放低且偏向一侧，使涎液和呼吸道分泌物由口角流出，床边备吸引器，及时吸痰，以保持呼吸道通畅。发作时不可喂水、喂食物，以免发生呛咳、窒息。观察呼吸情况，有无呼吸困难、心率加快、表情恐怖、两手乱抓等窒息表现，出现窒息立即取头低位，拍打背部，吸取痰液及口腔分泌物，吸氧，必要时可行气管插管甚至气管切开。 2.5 病情观察 发作过程中应严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率加快、血压升高、呼吸减慢、瞳孔散大3等；记录发作时间与频率，发作停止后意识恢复的时间，患者有无头痛、疲乏及肌肉酸痛等表现。 2.6 用药护理 根据癫痫发作的类型遵医嘱用药，注意观察用药疗效和不良反应。用药注意事项
5、：药物治疗原则为从单一小剂量开始，尽量避免联合用药；坚持长期服药，切忌癫痫发作控制后自行停药，或不规则服药；药物不良反应的观察和处理：多数抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服，如卡马西平有导致中性粒细胞减少、骨髓抑制的副作用。因此，应告之患者及家属，出现异常及时就医，对血液、肝、肾功能有损害的药物，服药前应做血、尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期做血象和生化检查，以防出现毒副作用。2.7 癫痫持续状态的护理 专人守护，加床栏以保护患者免受外伤；立即按医嘱缓慢静脉注射地西泮 1020mg ，速度不超过每分钟 2mg，必要时可在 1530min 内重复给药，也可用地西泮 100200mg 溶于
6、5葡萄糖液或生理盐水中缓慢静脉滴注，用药中密切观察患者呼吸、心率、血压的变化；严密观察病情变化，做好生命体征、意识、瞳孔等方面的观察，及时发现并处理高热、周围循环障碍、脑水肿等严重并发症；注意保持呼吸道通畅和口腔清洁，防止继发感染，给予吸氧，备好气管插管、气管切开器械。保持病房环境安静，避免外界的各种刺激。 3 讨论 癫痫发作的起始部位常提示癫痫病灶在对侧脑部，发作时间较短，一般不超过 1min，不伴意识障碍，以发作性一侧肢体、局部肌肉感4觉障碍或节律性抽搐为特征，或表现为简单的五官幻觉，如果抽搐自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序扩散，如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展，称为 Ja
7、ckson 癫痫，亦称为部分运动性发作。伴有意识障碍，以精神症状及自动症为特征。患者可有吸吮、咀嚼、流涎、摸索等无意识动作，或机械地继续其发作前正在进行的活动，如行走、奔跑或进餐等。有时有精神运动性兴奋，如无理吵闹、唱歌、脱衣裸体等，发作一般持续数分钟至数小时不等，事后对其行为不能记忆。 保持良好的生活规律，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足和情感冲动等诱发因素。保持良好的饮食习惯，食物应清淡且富含营养，避免辛、辣、咸、不宜进食过饱，戒除烟、酒。适当参加力所能及的社会工作，多参加有益的社会活动。禁止从事带有危险的活动，如游泳、驾驶等，以免发作时危及生命。遵医嘱按时服药，定期复查血象、肝、肾功能和生化检查。外出时随身携带病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等、以备发作时及时联系。 参考文献 1王维治.神经病学，第 4 版.北京：人民卫生出版社，2002，232. 2杨莘.神经疾病护理学，北京：人民卫生出版社，2005，134. 3肖志田.小儿癫痫的健康教育与护理指导J.深圳中西医结合杂志，2007，3.
