《贵州省2021年“专精特新”中小企业申请书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《贵州省2021年“专精特新”中小企业申请书.docx（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、附件1贵州省2021年“专精特新”中小企业申 请 书企业名称（盖章） 推荐时间 市（州）主管部门（盖章） 贵州省工业和信息化厅填报说明一、本申请书第一至第五部分由申请认定“专精特新”的企业（以下简称“申请企业”）填写。第六部分由推荐单位填写。二、“推荐单位”为申请企业注册所在市（州）中小企业主管部门。三、申请企业填写主导产品时应参照国家统计局统计用产品分类目录中的产品分类或行业分类惯例。四、申请企业须根据本通知列明的申请条件，提交相关说明或佐证材料,并保证所填内容和提交资料准确、真实、合法、有效、无涉密信息。如弄虚作假，取消本次申请资格，且三年内不得申请。五、市（州）中小企业主管部门组织报送纸
2、质材料，作为我厅审核的工作依据。六、市（州）中小企业主管部门须严格按照“第六部分”所列初核指标，认真对企业填写内容进行初审核实，提出推荐意见，并加盖公章。6一、企业基本情况企业名称所在市（州）通讯地址邮编法定代表人电话手机联系人电话手机传真E-mail注册时间注册资本（万元）统一社会信用代码根据中小企业划型标准规定（工信部联企业2011300号），企业规模属于中型 小型 微型所属行业 所属行业请选填：大数据电子信息、先进装备制造、健康医药、生态特色食品、基础材料、现代化工、新型建材、特色轻工、民族工艺品。从业人数其中研发人员数企业类型国有 合资 民营 其他上市情况无上市计划 有上市计划已上市
3、（股票代码： ）上市计划（如有，请填写）1.上市进程： 未进行上市前股改 已完成上市前股改 已提交上市申请2.拟上市地：上交所 主 板 上交所 科创板深交所 主 板 深交所 创业板 新三板 二、经济效益 重要指标2019年2020年营业收入 万元 万元主营业务收入 万元 万元主营业务收入增长率 % %净利润总额 万元 万元净利润增长率 % %资产总额 万元 万元资产负债率 % %上缴税金 万元 万元三、专业化程度主导产品名称从事该产品领域的时间（单位：年）是否属于工业强基工程实施指南（2016-2020年）“四基”领域否 是 如是，请打勾，并选择以下细分领域核心基础零部件（元器件）关键基础材料
4、 先进基础工艺 产业技术基础 如属下列领域，请打勾5G 集成电路 新能源 工业软件 是否在产业链关键领域实现“补短板”“填空白”否 是 如是，请填写“补短板”的产品名称： 或填补国内（国际）空白的领域： 或替代进口的国外企业（或产品）名称： 说明（是否在细分领域实现关键技术首创等情况，30字以内）： 主导产品是否为国内外知名大企业直接配套否 是 如是，请填写1. 2. 3. 重要指标2019年2020年主导产品省内排名主导产品销售收入占本企业营业收入比重 %主导产品出口额 万美元 万美元四、创新能力研发机构建设情况(企业自建或与高等院校、科研机构联合建立)技术研究院国家级 个 省级 个企业技术
5、中心国家级 个 省级 个企业工程中心国家级 个 省级 个工业设计中心国家级 省级 院士专家工作站有 无博士后工作站有 无合作院校机构名称（3个以内） 1. 2. 3. 研究领域已获得成果及应用情况（30字）： 相关指标2019年2020年研发经费总额 万元 万元研发经费占营业收入比重 % %拥有专利情况有效专利总数 项。其中发明专利 项； 实用新型专利 项；外观设计专利 项； 软件著作权 项。主持或参与制（修）的标准数量和名称主持制(修) 项参与制(修) 项主持制(修) 项参与制(修) 项名称： 名称： 数字化赋能业务系统是否向云端迁移是 否是否拥有制造业与互联网融合试点示范项目是 否核心业务
6、采用信息系统支撑情况（可多选）研发设计CAX 生产制造CAM 经营管理ERP/OA运维服务CRM 供应链管理SRM 其他 （请说明）获得相关部门认定的称号（有效期内）1.高新技术企业 2.技术创新示范企业（国家级 省级 ）3.工业企业知识产权运用试点企业（国家级 省级 ）4.智能制造试点示范企业（国家级 省级 ）5.绿色工厂 6.质量标杆 7.是否农产品加工龙头企业 8.其他 （请说明）。近2年是否承担过国家或省级重大科技项目否 是 如是，请填写名称 近2年是否获得过国家或省级技术创新类项目否 是 如是，请填写名称 五、经营管理产品生产执行标准国际标准 国家标准 行业标准 地方标准标准全称产品
7、获得发达国家或地区权威机构认证情况(多选)UL CSA ETL GS其他 （请说明）。企业获得的管理体系认证情况（可多选）ISO9000质量管理体系认证 ISO14000环境管理体系认证OHSAS18000职业安全健康管理体系认证 其他 (请说明)企业总体情况简要介绍（500字以内，可另附页）一、企业经营管理概况。从事细分领域及从业时间，企业在细分领域的地位，企业经营战略等。二、企业主导产品情况。关键领域补短板，参与关键核心技术攻关等情况；属于产业链供应链情况；知识产权积累和运用情况等。三、企业获得的省级以上的荣誉或称号情况等。四、是否属于工业稳增长和转型升级成效明显市（州）内企业。真实性声明
8、以上所填内容和提交资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任。法定代表人（签名）： （企业公章）：六、初核推荐（市州中小企业主管部门填写，加盖公章）初审指标(满足的条件请标记为) 2020年度营业收入2000万元以上（民族工艺品企业年度营业收入1000万元以上）； 企业资产负债率不高于70%； 企业主营业务收入占营业收入70%以上； 近2年研发经费支出占比不低于2%； 拥有有效发明专利1项或实用新型、外观设计专利、软件著作权3项及以上； 取得相关管理体系认证；或产品生产执行国际、国家、行业标准（民族工艺品企业执行企业生产标准或工艺标准）；或产品通过发达国家和地区认证； 三年内未发生过重大安全、质量、环境污染事故等违法记录。市（州）中小企业主管部门推荐意见(必填，须盖章)经初审，该企业符合认定条件，同意推荐申请认定贵州省2021年“专精特新”中小企业。推荐单位（公章）：日 期： 年 月 日
