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1、特殊适用情形报告新增交易信息初始交易合同序号（24位）初始交易日期初始交易金额回购期限到期购回日质押标的证券代码质押标的证券简称股份性质质押标的证券数量质押数量占A股股本比例资金用途融入方证券账户号码融入方名称融出方证券账户号码融出方名称融入方持股数量占A股股本比例融入方股东身份原交易信息初始交易合同序号（22位或24位）补充质押合同序号（如有）（22位或24位）初始交易日期初始交易金额履约保障比例融资余额回购期限到期购回日质押标的证券代码质押标的证券简称股份性质质押标的证券数量质押数量占A股股本比例资金用途融入方证券账户号码融入方名称融出方证券账户号码融出方名称融入方持股数量占A股股本比例融
2、入方股东身份涉及的规则条款特殊适用情形说明我公司承诺报告内容真实、准确、完整，如报告内容存在虚假记载、误导性陈述和重大遗漏，将承担全部法律责任。证券公司：（公章）联系人： 联系电话： _年_月_日注：1“融入方股东身份”处填写融入方是否为上市公司控股股东及其一致行动人、持股5%以上股东及其一致行动人、董事、监事、高级管理人员或特定股东。“特定股东”定义参考深圳证券交易所上市公司股东及董事、监事、高级管理人员减持股份实施细则相关规定。2会员应通过“会员业务专区”-“公文及报表上传”-“公文上传”栏目，以“（证券公司简称）（证券代码）（证券简称）（融入方名称）（年月日）特殊适用情形报告”为公文标题提交书面报告。
