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1、PICC导管的临床应用与护理,静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用最直接有效的临床治疗手段之一。据统计，90%-95%的住院病人需要静脉输液治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量 。,1,PICC护理简述,静脉输液工具的进步,头皮针套管留置针中心静脉导管外周中心静脉导管皮下埋藏式导管,2,PICC护理简述,PICC的概念,外周中心静脉导管是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉静脉。用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情
2、况。导管留置时间可长达一年。 在PICC导管置管留置期间，各种静脉治疗药物，都可以通过导管输入，从而大大降低因反复穿刺或药物刺激造成对血管的损伤，确保输液安全，同时显著地提高患者的生活质量。,3,PICC护理简述,PICC导管的优势,1、材质多为硅胶，柔软，有弹性 2、降低并发症 3、保护血管，减少痛苦 4、减少医务人员的意外损伤（针刺伤、血液污染等） 5、操作简便，提高工作效率,4,PICC护理简述,PICC的适应症,1、长期静脉输液的病人 2、输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物 3、输注高渗性液体 4、反复输血或血制品，反复采血 5、家庭病床的病人 6、早产儿,5,PICC护理简述,PIC
3、C的禁忌症,1、穿刺部位有感染或损伤 2、穿刺侧有损伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患肢上侧 3、肘部血管条件差，无法确定穿刺部位者 4、有严重出血性疾病者 5、患者顺应性差,6,PICC护理简述,置管前的评估,1、疗程的长短 2、病人的顺应性 3、血管的条件,7,PICC护理简述,最佳静脉,1、柔软、粗直、有弹性 2、皮肤完整有弹性 3、充盈、易触及 4、易固定 5、无静脉瓣,8,PICC护理简述,病人准备,1、心理准备 2、治疗目的 3、期限 4、治疗方法 5、穿刺过程 6、活动的影响 7、长期输液可能,9,PICC护理简述,术前谈话、签字,1、同意书 2、宣教
4、单,10,PICC护理简述,PICC的并发症,1、穿刺置管过程常见问题的处理及护理 (1)送管困难 （2）导管移位 （3）出血或血肿 （4）心律失常 （5）误穿动脉 （6）穿刺动脉,11,PICC护理简述,2、留置期间的并发症 （1）早期机械性静脉炎 （2）血管细、导管粗 （3）导管材质变硬 （4）患者紧张、粗暴送管 （5）微粒 （6）感染 （7）血流感染 （8）穿刺点感染,12,PICC护理简述,感染的途径,1、手卫生 2、置管技术 3、接头污染 4、血液播散 5、患者皮肤污染 6、输注液体污染,13,PICC护理简述,预防与处理,1、加强手部卫生 2、最佳的无菌屏障 3、最佳部位的置入 4
5、、皮肤消毒 5、输液接头的维护 6、导管部位的护理 7、教育与培训,14,PICC护理简述,留置期间的并发症: 导管堵塞、输液速度减慢、完全堵塞,15,PICC护理简述,防止导管堵塞的关键：,1、正确冲管、正压封管 2、重力静脉滴注不能代替冲管 3、不要在置有导管的上部使用血压袖带或止血带,16,PICC护理简述,冲管与封管,1、冲管：治疗间歇期每七天一次，在每次静脉输液前、给药后或在输注血液或血制品后用20ml生理盐水冲管（脉冲式） 2、封管：正压封管，在注射最后5ml生理盐水时，边注射边向后退（冲净肝素帽）、拔针,17,PICC护理简述,留置期间的并发症:导管脱落断裂、高压暴力冲管、穿刺点
6、位置选择不当、后置连接器安装不当、长期导管固定不当、血栓形成、导管型号过粗、导管尖端位置、放疗后同侧置入导管、血管内膜受损后置入导管、左侧置入,18,PICC护理简述,穿刺处周围皮肤过敏,与季节有关、对消毒液或敷料过敏、过敏体质,19,PICC护理简述,敷料,1、细菌屏障：固定牢靠、不易卷边 2、保持穿刺点的干燥：高透气性、不易发生皮肤浸渍 3、无刺激、低致敏性 4、舒适、无痛 5、使用和去除方便 6、透明方便观察穿刺点,20,PICC护理简述,贴膜,1、双重功能 2、保证导管穿刺点的无菌状态 3、避免导管脱落或移位 4、穿刺后的第一个24小时必须更换敷料 5、无菌透明敷料可保持一周无菌 6、夏季或使用发汗剂的病人应及时更换敷料,21,PICC护理简述,经PICC导管抽血,1、抽取20ml生理盐水备用，同时备好2付无菌注射器 2、取下肝素帽，连接一空无菌注射器，抽取5ml血液丢弃 3、另接一空无菌注射器，抽取足量的血标本 4、抽好的20ml生理盐水脉冲式冲洗导管 5、消毒导管接口，清除残留血迹 6、连接肝素帽,22,PICC护理简述,拔管,1、治疗结束或出现严重并发症需拔管 2、病人取坐位或仰卧位 3、手臂低于心脏 4、每次1-2英寸撤导管 5、切勿过快过猛 封闭式敷料固定法、观察导管是否固定良好、记录。,23,PICC护理简述,
