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1、 肩关节炎患者应用银质针和推拿的疗效 摘 要：目的:探讨银质针配合推拿治疗肩关节炎的临床疗效。方法:将96例肩关节炎患者采用随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各48例。治疗组采用银质针配合推拿治疗，对照组单用推拿治疗，比较2组患者视觉模拟评分 (VAS) 、肩关节功能评分 (JOA) 及临床疗效。结果:总有效率治疗组为95. 83%，对照组为83. 33%, 2组比较，差异有统计学意义 (P 0. 05) ; 2组VAS评分和JOA评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义 (P 0.05) ，具有可比性。1.2、 诊断标准符合中医病证诊断疗效标准4中肩关节炎的诊断标准。1.3
2、、 纳入标准1) 单肩患病;2) 年龄4560岁，意识清楚;3) 小学以上学历;4) 自愿参加本试验并签署知情同意书。1.4、 排除标准1) 合并颈椎病、风湿性关节炎者;2) 合并心、肝、肾功能不全者;3) 患有精神疾病者;4) 对使用药物过敏者;5) 无法配合研究者。2、 治疗方法2.1、 对照组采用推拿治疗。采用多种手法干预，如局部松筋、点揉痛点、提拉肩关节、肩部外旋、环揉肩关节等，推拿过程中应注意手法力度，避免用力过大。每次1520min，每周3次。2.2、 治疗组在对照组推拿治疗的基础上加用银质针治疗，操作具体如下。1) 患者取坐位或侧卧位，分别在三角肌、肱二头肌短头腱处、肱二头肌长头
3、腱处、大小圆肌等区域取痛点，并用做好定位标记;2) 局部皮肤消毒后，于每个进针点行局部麻醉，并形成直径约5mm的皮丘，以减轻艾灸热疗时对皮肤的灼痛;3) 对准深层病变方向，将银质针斜刺或垂直进针，针距1cm，针尖直达骨膜，使患者出现强烈针感;4) 留针时应在每一根银针末端套上艾条，点燃加热，以患者能耐受为宜，并注意保护皮肤，待艾条燃尽且针身余温消退后方可起针，并在针眼处涂2%碘酊;5) 嘱咐患者暴露针眼，3d内进针部位不宜接触水;6) 银质针治疗每周1次。推拿于银质针治疗34d后进行。2组均连续治疗2周。3、 疗效观察3.1、 观察指标2组均于治疗前后评估患者的疼痛程度和活动功能。1) 疼痛程
4、度评估采用视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) 5，评分范围010分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高，疼痛程度越重。2) 肩关节活动功能评估采用肩关节功能评分表 (japanese orthopaedic association scores, JOA) 6，包括疼痛、功能 (综合功能和日常生活活动) 、关节活动度、X线检查评价、关节稳定性5个方面，总分100分，分数越高则患者活动功能越好。3.2、 疗效标准参照中医病证诊断疗效标准4拟定。治愈:肩关节活动范围恢复正常，疼痛消失;显效:肩关节活动范围明显改善，疼痛明显减轻;有效:肩关节活动范围明显改善，
5、有疼痛;无效:肩关节活动和疼痛无任何改善。3.3、 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验;计数资料用率 (%) 表示，采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。3.4、 治疗结果3.4.1、 2组综合疗效比较总有效率治疗组为95.83%，对照组为83.33%，2组比较，差异有统计学意义。 (见表1)表1 2组综合疗效比较例 (%) 注:对照组比较, aP0.05。3.4.2、 2组治疗前后VAS评分及JOA评分比较2组患者VAS评分及JOA评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义。 (见表1)表1 2组治疗前后VAS评分及JOA评分比较
6、注:与本组治疗前比较, aP0.05;与对照组治疗后比较, bP0.05。4、 讨论肩关节炎是临床常见的肩部痛症之一，具有较高的发病率。现阶段，大多数肩关节炎患者采取西医治疗，即口服非甾体抗炎类药物、局部封闭和手术治疗，其中药物治疗是主要手段。但临床应用中，非甾体抗炎类药物普遍存在一定的毒副作用，且仅适用于肩关节炎急性期。而手术等治疗均会给患者造成一定损伤，影响其关节功能恢复7。为此，寻求更为有效的治疗方法是临床研究的重要课题。中医学理论认为，肩关节炎是由于体质虚弱、气血肝肾不足、经脉筋膜失于濡养、风寒湿邪侵袭以及外伤脑筋劳损所致，属中医学“痹证”范畴。中医强调“血为气之母，气为血之帅，血通则
7、气行，通则不痛，痛则不通”，故肩关节炎治疗的关键在于疏通气血和缓解局部软组织粘连。现阶段，随着中医学的普及，中医推拿、针灸等方法已广泛应用于肩关节炎的治疗中，并且取得显着效果8。周涛等9通过检索知网、中国生物医学文献库、万方、维普等数据库，收集国内外关于针灸联合推拿 (联合组) 与单纯针灸 (针灸组) 及单纯推拿 (推拿组) 治疗肩周炎疗效对比的临床随机对照试验，结果发现，与针灸组和推拿组相比，联合组患者治疗总有效率和治愈率均较高，而针灸组与推拿组总有效率和治愈率相比未见明显差异，故针灸联合推拿治疗肩关节炎疗效确切，但其长期疗效仍需临床研究进一步验证。随着针灸治疗的发展，银质针疗法逐渐应用于临
8、床中。银质针治疗是结合银质针深度的针刺与艾灸热疗，具有温热散寒、松解粘连、抑制炎症反应、改善疼痛的作用。同时还能减轻炎症因子对神经血管的刺激，有效改善局部血液循环，促进受损组织细胞的修复和再生10。本研究结果也表明，与对照组比较，治疗组VAS评分较低，JOA评分及治疗总有效率均较高，说明通过银质针配合推拿治疗，可降低疼痛程度，提高肩关节功能，提升治疗总有效率。分析其原因为银质针进针依次经过皮下、肌层、筋膜直达骨膜，促使艾灸热疗深入骨膜，有利于恢复肩关节功能;在银质针导热治疗的同时采用手法局部松筋，可直接松解粘连组织，有利于改善局部缺血缺氧状态，加速炎症消退和消失，促进组织细胞修复;此外，分别在
9、相应区域内进行密集的银质针排布，能最大限度地发挥“以针代刀”的作用，进一步提高治疗效果。综上所述，对肩关节炎患者采用银质针配合推拿治疗，能明显减轻疼痛症状，改善肩关节活动功能，提高临床疗效。参考文献1凌耀权，钟平，夏颖，等.电脑中频电疗联合颈椎推拿治疗肩周炎的临床观察J.中国中医急症，2018, 27 (2) :347-349.2袁三英，张明顺，向开维，等.针刺肾关穴配合推拿治疗肩周炎的临床疗效观察J.贵州医药，2018, 42 (3) :356.3李浩炜，张静，敬胜伟，等.密集型银质针与电针治疗膝骨关节炎疗效观察J.西部中医药，2018, 31 (1) :105-108.4 国家中医药管理局
10、.中医病证诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社，1994:24.5曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用J.中医杂志，2009, 50 (7) :600-602.6黄蓬辉.条口透刺承山穴结合推拿手法对肩周炎患者肩关节功能和疼痛的影响J.现代中西医结合杂志，2018, 27 (7) :703-706.7薛丹，张新普，蔡敬宙.肩三针针刺不同深度治疗肩周炎疗效观察J.针灸临床杂志，2017, 33 (12) :37-40.8葛绍清，徐金红.小针刀与手法的联合治疗方案在肩周炎治疗中的应用J.医疗卫生装备，2017, 38 (2) :83-85.9周涛，陶醉，邬林泉，等.针灸与推拿及联合治疗肩周炎疗效对比的Meta分析J.中国全科医学，2017, 20 (z2) :373-376.10韦浪平，李金溢，曾明珠.银质针配合手法推拿治疗肩周炎的临床研究J.四川中医，2014, 32 (10) :154-156.-全文完-
