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1、 住院关爱慰问图解 住院关爱慰问图解 (一式两份)会员住院慰问申报表（2019 版）编号： 填报日期：基层工会名称 XXX 大学( 附院) 工会慰问对象慰问条件慰问标准开展慰问申报材料 在职工会会员 因病在社会基本医疗保险定点医疗机构首次住院治疗 因工伤、职业病或患规定范围内重大疾病首次住院治疗 因工伤死亡每年首次住院市总工会给予一次性500 元慰问金，市教育工会配比 500元慰问金 每年首次住院市总工会给予一次性2000 元慰问金，市教育工会配比元慰问金市教育工会给予一次性 10000 元慰问金 二级工会开展慰问 会员住院慰问申报表 一式两份 诊断证明或住院病例首页复印件 一份 身份证复印件
2、 会员因工死亡申报表 一式两份 教职工因工死亡证明 一份 工伤认定书复印件一份住 院 职 工 姓名性别年龄单位及职务政治面貌身份证号患病名称患病类型 工伤（职业病）指定重病 其他疾病 入住医院入院日期慰 问 情 况 慰问日期市总工会慰问金额 500 或 或 2000教育工会慰问金额 500 或 或 1000慰问地点 医院家中单位_慰问金领取人 本人或家属联系电话工会干部 姓名 单位及职务 联系电话 签 字需两位干部签字需两位干部签字基层工会意见（盖 章）上一级工会意见（盖 章）区局集团公司工会意见（盖 章）工会会员在职证明兹证明 ，（性别），（年龄），身份证号码 ，是我工会的在职会员，目前在我单位（部门）从事 （岗位）工作。特此证明。 单位（盖章）： 经办人签字：年月日基层工会（盖章）： 经办人签字： 年月日
