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1、江苏省村卫生室岗位现状及对策研究,【医院管理案例学习】,3,研究方案,研究结果,1,研究背景,2,4,讨论和思考,一、研究背景,1.全科教育和规范化培养的基层全科医生数量严重不足 江苏总人口约8000万，相应的全科医师数应不少于2.4万。而2012年全 省注册全科医师不足0.8万人。不考虑自然减员，今后5年至少要培养约1.6万 名全科医生，即年均培养数不应少于3200人。加上自然减员一项(55岁以上约 5500人，平均每年1100人)，即：平均每年累计需要补充基层全科医生约 4300人。（2015江苏省卫生统计年鉴） 高等医学院校成立全科医学系（院）比较少，起步晚，加上高等院校培 养的5年制本
2、科生基层“下不去、留不住” ，2015年全省基层本科以上学历 （包含继续教育获得的学历）仅为17.9%。 （2015江苏省卫生统计年鉴） 。 全科医学生规范化培养的渠道当时还没有形成规模，全科医生培养仍以 1年的转岗培训和转岗为主。,一、研究背景,2. 疾病谱的变迁及基层卫生事业的发展需求高素质的基层全科医生 随着生活方式的改变及疾病谱的变迁，基层医疗卫生服务要求高素质的 基层全科医生； 随着分级诊疗制度建设的全面铺开，催生了我校开展以岗位胜任力培 养为导向的基层卫生人才医学教育教学改革； 我校通过基层岗位调研，分析江苏省基层卫生室全科医生执业现状及 其存在问题； 积极创新基层全科医生的人才培
3、养模式，提升基层全科医生培养质量， 推动基层医疗卫生的服务水平提高和江苏基层医疗卫生事业的发展。,二、研究方案,1、调查对象 于2015年8月，采取整群随机抽样的方法，在江苏省抽取江苏苏 南、苏中、苏北地区14个市（县）（启东、张家港、金坛、吴江、滨 海、东海、邳州、靖江、高邮、盱眙、建湖、大丰、盐都、亭湖）,共 16个农村卫生室，调查160名乡村医生。,二、研究方案,2、调查方法 采取自制调研问卷，调查了解乡村医生岗位职业情况。调查问卷包括 三部分内容： 调查对象一般情况（如性别、年龄、健康状况等）、学历结构 和执业资格、职称结构和工作年限； 岗位胜任力自评情况（包含基本医疗服务能力、基本公
4、共卫生 服务能力、人文执业能力和教育学习能力）； 基层卫生室常见疾病诊治。,1、调查对象的基本情况,三、研究结果,调研结果提示：乡村卫生室人员年龄结构不合理，平均年龄为46.15岁，40岁以 上达78%，50岁以上的占32%，60岁以上的占9%，30岁以下的仅占1%。通过与基层 卫生机构的管理人员，医务人员以及居民的访谈得知，整体基层卫生人才短缺，特 别是临床医学专业人才匮乏，某些地区出现严重的断层现象。,1、调查对象的基本情况,三、研究结果,从调研结果来看,各村卫生室人员中，大多为高中和中专学历，专科以上多通过 继续教育获得，且比例仅为20.7%；无执业资格的人数占比31%。,1、调查对象的
5、基本情况,三、研究结果,各地村卫生技术人员高级职称为零；中级职称偏少，初级职称占比60%，有23% 无职称。通过全科医学规范化培训的人员为零，近5年选择村医职业的仅占10%，村 医中人才的引进和培养成为基层术卫生室发展的最大障碍，无法满足基层日益增长 的医疗需求，更无法满足分级诊疗所需求的高素质的基层适用型医学人才。,2、基层岗位任务调研情况,三、研究结果,通过调研江苏省16个村卫生室（苏南地区仅有2个）就诊的377732例患者的疾病 谱，前50位就诊的常见疾病如上图，基层村卫生室常见病不仅仅为慢性病，还有典 型的常见病、多发病。基层卫生室常见病与课题组前期在二、三级医院调研结果不 完全一致，
6、如果慢性阻塞性肺病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病做到首诊在 基层，其发病率应该更高（图4）,目前的现况反映首诊在基层未能实现，其原因可 能与基层岗位胜任力相对不强、患者不信任所致。,14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0,急性上呼吸道 原发性高血压 龋病 牙周组织疾病 急性上呼吸道 扁桃体炎 尿路感染 胃炎 糖尿病 慢性阻塞性肺 口腔黏膜病 结膜炎 沙眼 缺铁性贫血 消化性溃疡 小儿腹泻病 阴道炎 腰椎间盘突出症 颈椎病 肺炎 盆腔炎 支气管肺炎 癣 子宫颈炎 喉炎 胃食管反流病 骨关节炎 软组织急性化 肩关节周围炎 再生障碍性贫血 中耳炎 湿疹 急
7、性胆囊炎 痛风 痔 支气管哮喘 中暑 手外伤 外阴炎 慢性肺原性心 口炎 急性酒精中毒 胃及十二指肠 机械性损伤 带状疱疹 急性阑尾炎 胆石症 前列腺增生 心律失常 狭窄性腱鞘炎 细菌性痢疾 冠状动脉粥样,村卫生室常见疾病前50位,三、研究结果,2、基层岗位任务调研情况 苏南、苏中、苏北村卫生室常见疾病种类（占调研疾病的%）比较,苏南地区村卫生室门诊常见疾病的病种明显少于苏中和苏北地区，苏南地区村 卫生室不开设外科和妇产科门诊（表2）。苏南与苏中和苏北地区村卫生室卫生资源 存在明显的不平衡性。其原因可能与苏南地区对基层就诊的疾病种类的限制及经济 发达有关；同时苏南地区基层卫生人员的定额补偿机制
8、比较健全，可能增长了卫技 人员的惰性；另外，可能与乡镇卫生院及县级医院的卫生资源比较广泛易及有关。,三、研究结果,3、岗位胜任力自评情况 （1）基本医疗服务能力 对于能够处理的急症种类，常为高热、急性腹痛、中暑、晕厥、药物过敏、 创伤、跌伤、溺水；在心理卫生服务开展上，基层地区都不太理想，大部分人 不了解相关知识也没有开展；康复医疗服务大多每年能够正常开展5次以上。村 卫生室在单向转诊服务（上转）、上门诊疗服务和家庭健康评估方面开展较好， 大部分基层全科医生需要掌握必要的护理技术（表3） 。,三、研究结果,3、岗位胜任力自评情况 （1）基本医疗服务能力 表3 转诊、上门诊疗、家庭健康评估开展情
9、况n(%),三、研究结果,3、岗位胜任力自评情况 （2）基本公共卫生能力 在开展健康教育的形式上，排在前5位的有口头宣教、健康咨询、专题讲座、 宣传册以及幻灯片；在对传染病上报的相关制度以及突发卫生事件处理的相关预 案的了解程度上，表示较熟悉的人员分别占46.6%和31.6%；对于精神病人管理， 表示较熟悉的人员仅占23%；在对三类人群（孕妇、儿童、老人）的随访和适龄 青年的计生宣教方面，村卫生室承担了更多的具体工作（表4,5）。,三、研究结果,3、岗位胜任力自评情况 （2）基本公共卫生能力 表4 对突发卫生事件处理、传染病及精神病人管理的熟悉情况n(%),三、研究结果,3、岗位胜任力自评情况
10、 （2）基本公共卫生能力 表5 对三类人群随访和适龄青年计生宣教情况n(%),三、研究结果,3、岗位胜任力自评情况 （3）人文执业能力和教育学习能力 在医疗经济决策以及人文关怀能力上，90%以上的人了解病人及其家庭 情况，并会与患者或家属探讨经济可行的诊疗方案；对于医患沟通技巧掌握 情况，仅有21.2%的人非常熟悉，在医事法学能力上，25.0%的人仅表示了解 医学相关法律知识。,三、研究结果,3、岗位胜任力自评情况 （3）人文执业能力和教育学习能力 表6 人文执业能力和教育学习能力情况n(%),三、研究结果,4.访谈：共深度访谈28人次，其中村卫生室医生20人、居民8人。从各组访谈 结果来看，
11、主要提出以下几方面问题（表7）： 表7访谈乡村医生问题汇总 序号存在问题,1.农村基层医疗总体要求和主要目标 农村基层医疗总体要求：保基本、强基层、建机制，从我国国情和基本医 疗卫生制度长远建设出发，改革乡村医生服务模式和激励机制，落实和完 善乡村医生补偿、养老和培养培训政策，加强医疗卫生服务监管，稳定和 优化乡村医生队伍，全面提升村级医疗卫生服务水平1。 主要目标：通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学 历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生各方面合理待遇得到较 好保障，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍，促进基层首 诊、分级诊疗制度的建立，更好保障农村居民
12、享受均等化的基本公共卫生 服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。,四、讨论和思考,2.基层卫生室全科医生应具备的综合素质分析 明确乡村医生的主要工作任务，分析基层卫生室全科医生应具备的知识 结构和岗位胜任力。 以基层医疗卫生调研现状分析为依据，对接基层卫生室岗位任务要求， 以培养具备基层基本医疗和基本公共卫生服务岗位胜任力的全科医生为 目标，为实现我国2020年分级诊疗服务能力的全面提升，“基层首诊、 双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式逐步形成，基本建立 符合我国国情的分级诊疗制度提供基层全科人才支撑2。,四、讨论和思考,3.调研结果分析存在的问题 近年来，针对我国基层医疗存在
13、一系列问题，其中最重要的是基层人 才问题，国家一直将加强基层卫生人才队伍建设作为基层卫生事业发展的 重点内容，并采取了一系列措施促进基层卫生人才发展3。从江苏基层卫 生室的执业状况调研发现江苏基层地区的基本医疗服务水平整体状况均比 较薄弱，亟待提升。 基层医疗卫生服务必须做强，分级诊疗才能有效推进，基层首诊才能 真正实现4。但目前全科医生的素质水平、服务能力与首诊在基层、健康 守门人的目标不相匹配，基层医疗机构无论在学历教育还是执业能力和职 称结构都很薄弱。虽然全科医生的执业能力开始提高和优化，但是尚未完 全适应新形势的要求，基层医疗水平整体较低，尤其体现在最低层的村卫 生室。如何使得全科医生
14、的岗位胜任力与社会需求相衔接，真正实现基层 首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动，已经成为推进基层医药卫生体制 改革需要解决的关键问题5。,四、讨论和思考,四、讨论和思考,4.对策分析 （1）加强基层人才定单定向培养 加强基层医疗卫生工作是医药卫生事业改革发展的重点，是提高基本医疗 卫生服务的公平性、可及性的根本途径，而优质乡村医生的培养更是重中 之重。江苏为了加快人才培养，采取多种措施缓解基层地区全科医学人才 质量和数量不足的困境。江苏省卫生计生委等六部门于2015年11月联合下 发了关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的通知。我省计划从 2016年起继续开展农村订单定向医学生免费培养工作，
15、全省每年培养规模 在1200人左右，为农村基层医疗卫生机构培养适宜医学人才。2016年江苏 省教育厅、卫生厅联合发文，由我校牵头面向农村免费定单培养临床医学 专科生500名，其中我校培养200名。随着我校招生规模的扩大，医教协同 创新江苏“3+2”临床医学专业人才培养示范区6，探索提升基层临床医学 人才的培养质量，必将不断推进“健康江苏”的建设。,四、讨论和思考,4.对策分析 （2）稳定乡村医生队伍，引导优质人才资源下沉 首先，通过农村定向定单培养“3+2” 助理全科医学人才，政府要落实乡 村全科人才的优惠政策，合理解决高素质适用型人才的收入、养老问题， 增加保障性资金投入，对到乡村卫生室工作
16、的大专以上学历医学毕业生， 其工资待遇适当从优，并由政府财政予以保障。再次，增加基础设施建设 投入，特别是要加大对医疗卫生机构建设性投资，建设业务用房，更新设 备，改善卫生人才的工作和生活环境。同时加强宣传引导，改善外部舆论 环境，提高社会对乡村医生的信任度及其重要性的认识，提升乡村医生的 工作满意度，确保优质资源“留得住、用得上”。,四、讨论和思考,4.对策分析 （3）加强现有乡村医生培训，并为其创造良好的职业发展空间 加快完善基层卫生人才的继续教育制度，通过高校和三级医院联 盟，与基层医疗服务机构联合建立乡村全科医生培训制度和基地，加强 在职教育培训； 基层卫生室有计划地定期到上级医疗单位短期进修，提高专业技能。 鼓励继续医学教育、专业学历教育； 建立和完善符合乡村卫生人才的评价和考核等相关标准； 对长期在乡村工作的基层医生，在岗位设置、继续教育、职称评定和 绩效考核的过程中，在坚持以业绩、能力为主的评价原则下适当给予倾 斜7，确保乡村医生的职业发展的上升通道和良好的职业发展前景。,由于本调查覆盖范围以及问卷发放数量有限，所得的分析数据尚不能 完全代表当前实际情况，但已能总体反映乡
