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1、一、标准配伍型(B型题)(5小题,共16.0分)(3分)1A、肝门淋巴结B、肺C、门静脉分支瘤栓D、胰脾E、锁骨上淋巴结下列疾病的转移最常见部位是以上哪种?(1)肝癌肝外血行转移 ( )(2)肝癌最常见肝内血行转移 ( )(3)肝癌淋巴转移 ( )(6分)2A、哌仑西平B、法莫替丁C、丙谷胺D、奥美拉唑E、胶体铋(1)H受体拮抗剂 ( )(2)质子泵抑制剂 ( )A、右上腹绞痛,伴压痛、黄疸、Murphy氏征阳性B、脐周围阵痛,伴有压痛,肠鸣音亢进,有肠型C、上腹压痛,板样强直,肝浊音界消失D、上腹部胀痛伴有胃型及振水音E、胸骨下持续性钝痛,腹部体征正常(3)胃溃疡穿孔 ( )(4)急性胆囊炎
2、 ( )(5)急性肠梗阻 ( )(6)幽门梗阻 ( )(2分)3A、肝炎B、肝癌C、肝脓肿D、脂肪肝E、淤血性肝大(1)男性,42岁,右上腹肌紧张,肝脏肋下2cm,质软,右肋间明显压痛,最可能诊断是 ( )(2)女性,37岁,查体:肝肋下4cm,质中,边钝,有触痛,肝颈静脉回流征(+),最可能的诊断是 ( )(2分)4A、大弯B、小弯C、前壁D、后壁E、十二指肠乳头的近端(1)DU的游离穿孔多发生于 ( )(2)GU的游离穿孔多发生于 ( )(3分)5A、胃溃疡癌变B、溃疡穿孔C、幽门梗阻D、慢性穿透E、上消化道出血(1)胃溃疡患者上腹痛失去节律性,粪便隐血持续阳性,最应考虑 ( )(2)十二
3、指肠溃疡患者餐后上腹痛,有胃蠕动波,呕吐物含酸酵宿食物,无胆汁,最应考虑 ( )(3)球后壁溃疡患者出现上腹及背部持续性疼痛,药物治疗无效,最应考虑 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)(4分)1男性,45岁。患“胃溃疡”10余年,突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39,脉搏108次/分,血压105/60mmHg,腹式呼吸渐弱,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,尤以上腹部明显;WBC1010/L。(1)可能的诊断是 ( )A、肠梗阻B、胃出血C、急性胃肠炎D、胆囊炎E、胃穿孔(2)假如腹部立位平片未见膈下游离气体,下一步应做何项检查 ( )A、腹部B超B、心电图C、腹部CT
4、D、诊断性穿刺E、钡餐(3)病人应取何种体位 ( )A、仰卧位B、平卧位C、半卧位D、头高脚低位E、无特殊要求(4)该病人放置胃管的目的 ( )A、吸出胃内容物和气体B、吸出胃内出血C、吸出肠内容物D、注入药物E、注入造影剂(3分)2男,55岁,既往体健,近6个月来有进行性厌食,消瘦乏力,伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查: Hb 80g/L,尿常规正常,SGPT30u,血清白蛋白30g/L,球蛋白20g/L,BSP潴留试验:45min7C、PH=7D、PH6E、PH6(1分)12消化性溃疡X线诊断的可靠依据是 ( )A、局部激惹B、局部压痛C、局部变形D、龛影在胃腔轮廓之外E、龛
5、影在胃腔轮廓之内(1分)13男,28岁,3年来反复乏力,纳差,肝区隐痛,血清转氨酶反复升高,胆红素偏高,血清球蛋白升高类风湿因子阳性。体检:面色灰暗,肝掌及蜘蛛痣,肝右肋下2cm质地中等,脾肋下0.5cm.对此病例的诊断应是 ( )A、慢性迁延性肝炎B、慢性活动性肝炎C、慢性重型肝炎D、胆道感染E、类风湿关节炎(1分)14女性,26岁,低热、腹泻3个月,大便为糊样,无脓血便。近1周伴呕吐,脐周阵发性腹痛。查体:右下腹稍隆起,可触及一个4cm5cm大小的包块,质中等,轻触痛;肠鸣音亢进。化验ESR 67mm/h,PPD皮试硬结节直径为15mm。最可能的诊断是 ( )A、肠结核B、阑尾类癌C、右侧
6、卵巢肿瘤D、阑尾周围脓肿E、盲肠癌(1分)15女,28岁,1年来腹泻,每天23次,在进食蔬菜、蛋。白质饮食后,腹泻加重。多次查大便常规,可见红细胞,严重时可见肉眼脓血便,大便培养多次(-)。为明确诊断,最有效的诊断方法是 ( )A、临床症状及体征B、纤维结肠镜检查C、大便常规及培养D、血清免疫球蛋白测定E、X线钡灌肠检查(1分)16男,56岁,患肝硬化3年。近日胃镜检查示食管静脉度曲张,有红斑征,食管中下段粘膜充血,散在小糜烂灶。该病人的治疗措施下列哪项不恰当 ( )A、口服普萘洛尔(心得安)B、防止剧咳C、保持大便通畅D、给普通饮食E、口服洛赛克(1分)17患者,男,50岁,反复上腹痛1年入
7、院。查体:心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图,诊断为 ( )A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃溃疡D、胃溃疡并真菌感染E、胃憩室(1分)18女性,65岁,进行性吞咽困难半年,消瘦,钡餐检查如图,最佳的诊断是 ( )A、贲门失弛缓症B、食管静脉曲张C、食管鳞状(上皮)细胞癌D、贲门癌E、反流性食管炎(1分)19下列哪项成分在反流物损伤食管粘膜中起主要作用 ( )A、胃内容物B、胰液C、胃酸和胃蛋白酶D、胆汁E、胆酸(1分)20内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的 ( )A、粘液细胞B、主细胞C、G细胞D、壁细胞E、幽门腺(1分)21Trousseau综合征是指胃癌伴有 ( )A、反复发作性血栓性静脉炎B、黑棘皮
8、病C、皮肌炎D、低血糖症E、肝转移(1分)22不符合Crohn病的描述是 ( )A、只累及回肠B、呈节段性分布C、常呈慢性经过D、肠粘膜呈鹅卵石状外观E、形成裂隙及匐行性溃疡(1分)23肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少,故应给予 ( )A、多巴胺B、支链氨基酸溶液C、乙酰谷氨酰胺D、左旋多巴E、乳果糖(1分)24急性胰腺炎,血清淀粉酶升高的规律为 ( )A、发病后2小时升高,24小时开始下降,持续23天B、发病后612小时开始升高,48小时开始下降,持续35天C、发病后36小时开始升高,48小时开始下降,持续23天D、发病后48小时开始升高,72小时开始下降,持续35天E、以上均不对(1
9、分)25肝硬化肝性脑病病人,血气分析pH7.5,血钾3.0mmol/L,血钠135mmol/L。在静点葡萄糖液中,加入下列哪种药物最为适宜 ( )A、肌苷+氯化钾B、谷氨酸钾+维生素CC、精氨酸+氯化钾D、谷氨酸钠+氯化钾E、-氨基丁酸+氯化钾(1分)26乙肝痊愈的重要指标是 ( )A、人抗HBe转阳B、DNA抗体阳性C、DNA多聚酶阳性D、e抗体转阳E、抗HBs转阳(1分)27男性,40岁,因便血、右下腹包块一年于当地医院手术切除回盲部病变,但标本未做病理检查。术后半年症状又复发并出现肠瘘,诊断最可能是 ( )A、溃疡性结肠炎B、克罗恩病C、肠结核D、肠恶性淋巴瘤E、盲肠癌五、多选题(6小题,共12.0分)(2分)1大肠癌的癌前病变有 ( )A、大肠腺瘤性息肉B、家族性息肉病C、溃疡性结肠炎D、绒毛状腺瘤E、克罗恩病(2分)2符合胆汁性肝硬化的描述为 ( )A、肝脏呈深绿色B、肝脏呈细颗粒状C、毛细胆管淤胆D、可由病毒性