《自发性脑动脉夹层的血管内治疗课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自发性脑动脉夹层的血管内治疗课件（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、自自发发性性脑动脑动脉脉夹层夹层的介入的介入诊诊断和治断和治疗疗1.背景l脑动脉夹层（CerebralArteryDissection,CAD）即头颈部动脉夹层（CervicocephalicArterialDissection,CCAD）l分类：创伤性（tCAD）vs.自自发发性（性（sCAD）颅内vs.颅外前循环vs.后循环2.诊诊断断标标准准图图示示壁内血肿破口双腔瘤样改变可以合并管腔狭窄破口-双腔管腔狭窄壁内血肿管腔狭窄3.背景l颅外段CAD的人群年发病率约为2.3-3.2/10万l颅内段CAD尚无可靠发病率数据l2%缺血性卒患者由sCAD导致l10-25%青年缺血性卒中由由sCAD导
2、致致4.研究对象和方法l病例来源：2005年年1月月2010年年1月月四川大学华西医院脑血管病中心l连续收集首次确诊sCAD的住院患者126例l全部纳入本中心前瞻性前瞻性脑脑血管病登血管病登记记数据库，详细对照神经介入手术记录和病例资料，核实无误l统计方法：SPSS17.0，计数资料采用2检验、Fisher精确检验、秩和检验；计量资料采用t检验或方差分析5.影像影像检查诊检查诊断情况断情况项项目目检查检查例数例数诊诊断断夹层夹层颈动颈动脉彩超脉彩超 94942 2CTCT1261260 0头头部部CTACTA31312 2头颈头颈部部CTACTA 9 93 3CTPCTP5 50 0MRIMR
3、I84841414头头部部MRAMRA48481212头颈头颈部部MRAMRA7 76 6DSADSA1261261261266.夹层夹层DSA征象征象n n不规则玫瑰花状(rosettesign)n n线珠状(pearlandstringsign)n n波纹征(ripplesign)n n线样征(stringsign)n n双腔征(double-lumensign)n n也可见管腔完全闭塞(Taperingocclusion)n n夹层动脉瘤(dissectionaneurismalchange)7. 颅颅内段内段sCAD前循前循环 后循后循环N = 6 N = 37 颅外段外段sCAD 前
4、循前循环 后循后循环 N = 39 N = 22合合计计N=105双腔征双腔征0 1 1 25双向血流双向血流0 0 1 12造影造影剂剂滞留滞留0 11 1 012夹层动夹层动脉瘤脉瘤3 32 11 450珠珠线线征征3 17 8 331波波纹纹征征3 1 5 313线样线样征征2 2 9 619火焰火焰/鼠尾状鼠尾状闭塞塞1 1 9 1021单发夹层单发夹层DSA征象分布特点征象分布特点8.夹层夹层病灶分布病灶分布N=126单发9.sCAD血管病血管病变形形态及分布及分布N=105p0.01注：多注：多发21例例颅颅内内(n=47)颅颅外外(n=70)p0.01p0.01瘤狭窄闭塞瘤+窄瘤
5、+窄瘤闭塞狭窄瘤+窄10.动脉夹层DSA显像特征线样线样征伴造影征伴造影剂剂滞留滞留线样线样狭窄伴瘤狭窄伴瘤样扩张样扩张双腔征伴瘤双腔征伴瘤样样膨大膨大11.rosettesign12.RICALICA纤维纤维肌肌发发育不良育不良13.颈动颈动脉脉夹层闭夹层闭塞塞TaperingocclusionTaperingocclusion14.颈动颈动脉脉夹层夹层常常见见DSA征象征象15.提示提示绝大多数颈动脉夹层（瘤）不需要DSA即可确诊16.后循后循环夹层环夹层DSA表表现17.颅颅内内夹层夹层表表现现18.提示提示后循环及颅内夹层（瘤）DSA有明显优势19.提示提示单纯严重管腔狭窄药物治疗可恢
6、复20.动态变动态变化化观观察察首次首次5月后月后8月后月后10月月后后21.夹层动夹层动脉瘤脉瘤时间动态变时间动态变化化RLRL5月后月后22.提示提示伴有瘤样改变或明显双腔药物治疗常常难以恢复需要介入治疗23.介入治介入治疗疗缺血性缺血性动动脉脉夹层夹层n n非主流手段n n少部分病例有指针出血性出血性夹层动夹层动脉瘤脉瘤n n介入是主要治疗手段n n不同的介入方法混合型卒中混合型卒中n n出血转化/SAH合并梗死视情况而定24.图图3图4颅颅内内夹层动夹层动脉瘤脉瘤SAH弹簧圈闭塞25.颅颅内内夹层动夹层动脉瘤脉瘤SAH两个Neuroform辅助弹簧圈26.提示提示颅内夹层伴SAH再出血
7、率高于普通动脉瘤，介入治疗是最好的方式27.本本组组病例血管内治病例血管内治疗疗情况情况n n绝大多数颅内夹层动脉瘤SAH患者15%缺血性卒中（12例）分水岭梗死伴重度狭窄急性闭塞药物治疗症状复发药物治疗形态学无明显恢复合并明显瘤样改变28.与普通与普通CAS不同点不同点n n不需要使用保护伞n n不需要球囊扩张n n病变颈动脉位置高、病变长n n支架选择的问题n n支架术过程中注意事项n n病例29.双双侧侧覆膜支架覆膜支架WALLGRAFT30.覆膜支架特点覆膜支架特点n n理论上最好n n需要大口径输送导管/无Guiding释放n n035OTW系统n n病变附近无边支血管n n顺应性差
8、n n难以到达颅底31.普通自膨式支架普通自膨式支架n n014RX系统n n实时造影n n顺应性较好n n编织式支架长度可变n n即刻显影可能造影剂外渗（伴瘤），随访可完全愈合不必弹簧圈n n可以双支架32.sCAD的预后与随访缺血缺血优优于出血，于出血，颅颅外外优优于于颅颅内内出血性出血性sCAD急性期病死率较高（13.6%）颅外段sCAD死亡1例（合并胸主动脉夹层）颅外80%sCAD随访mRS2分，颅内54.4%（p0.05）治疗随访的70例患者，无一例复发卒中，一例椎动脉无症状闭塞33.总结u颅颅内内夹层夹层伴伴SAH血管内治血管内治疗是基是基础u缺血患者抗栓治缺血患者抗栓治疗为基基础u支架可能会成支架可能会成为某些患者的某些患者的补充治充治疗手段手段u指指针选择宜慎重宜慎重34.谢谢谢谢35.
