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1、毕节医学高等专科学校,第三章 院 前 急 救,主讲教师：罗锴,第三章-院前急救,教学目标： 1、理解院前急救的意义及其管理 2、理解急救运行模式和实施 3、识记院前急救任务和特点 4、学会急救的基本操作技术和应用伤情分类,第三章-院前急救,WHO全世界资料统计： * 心梗 40-60%几小时内死亡 （70%来不及到医院） （国内 冠心病 40%死于15min内） * 创伤 20% 因不及救治而死亡，最初的十分钟死亡率最高,一、院前急救的重要性,第一节 概 述,第三章-院前急救,* 交通事故： 国内一个月21636起，死亡4414人 有50%左右发生在事故的瞬间 2/3 死于25min内 约35
2、%发生在伤后1-2小时内 约15%发生在伤后 7 天左右,第三章-院前急救,10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,10分钟以内对严重失血、窒息、气道堵塞者进行正确救治，可以成功挽救2/5患者的生命,第三章-院前急救,1、承担平时危重患者的院外紧急救护 （主要工作和经常性任务） 短期有危险 (心梗.窒息.休克) 10-15% 短期无危险 (骨折. 急腹症) 85-90%,二、院前急救的任务和特点,2、承担突发事故、灾难或战争时紧急医疗 救护任务, 院前急救任务,第三章-院前急救,4、利用各种平台和方法，向公民普及急救知识，建立健全急救网络。,3、提供大
3、型集会活动、某些特殊情况的院前急救,第三章-院前急救,1、紧急性“时间就是生命”,（二）院前急救的特点,2、社会性和随机性救治群体；不确定性,3、流动性和体力性地点分散，体力工作,第三章-院前急救,10000院外急救病例统计结果 内科 53.3% (心脑血管42.7%) 外科 32.3% (创伤病人69.4%) 妇产科 4.6% 中毒 2.7%,4、复杂性和技术性病种；判断力,5、协调性涉域广，重在协调,第三章-院前急救,一. 伤员分类的意义 灾害发生后，伤员数量大，伤情复杂，重危伤员多。伤病员分类是灾区院外急救工作的重要组成部分，做好伤病员分类工作，可以保证充分地发挥人力、物力的作用，使需要
4、急救的轻、重伤病员各得其需，使急救和后运工作有序不紊地进行。 院外急救分类的重要意义集中在一个目标，即提高其效率。将现场有限的人力，物力和时间，用在抢救有存活希望者的身上，提高伤病员存活率，降低死亡率 .,三、院前急救伤员的分类,第三章-院前急救,（二） 现场伤员分类与标记 第一优先重伤员红：很严重、危及生命 其次优先中度伤员黄：严重、无危及生命 延期处理轻伤员绿：较轻、可行走 最后处理死亡遗体黑：死亡遗体,（三）伤情分类的判断依据 1、伤员的一般情况 2、重要的生命体征 3、受伤的部位和损伤类型 4、至伤原因,第三章-院前急救,（一）先救治后运送 （二）急救与呼救并重 （三）先复苏后固定 （
5、四）先止血后包扎 （五）先重伤后轻伤 （六）搬运与医护一致,四、院前急救的原则,第三章-院前急救,五、院前急救的组织与实施,美国模式：院前急救,相应医院,急救工作政府/消防队负责 呼救电话911,急救站 救护车 急救人员 不设床位,急诊科 I C U,国外的院前急救模式,（一）院前急救的组织形式,第三章-院前急救,1北京模式独立型,急救中心 急救科 急诊室 I C U 救护车 急救人员,现场附近医院,我国城市院前急救模式,第三章-院前急救,第三章-院前急救,2上海模式院前型（我国大多城市采用）,急救中心,急救分站1协作医院 急救分站2协作医院 急救分站3协作医院,第三章-院前急救,上海市医疗急
6、救中心外貌,第三章-院前急救,3重庆模式依托型,综合医院 （急救中心）,现场附近医院,第三章-院前急救,4广州模式指挥型,急救中心,医院1现场 医院2现场 医院3现场,第三章-院前急救,5小城市的“三级急救网络”型模式,I级设在乡、镇卫生所,II级设在区卫生院,III级设在城市的综合性医院,第三章-院前急救,新型院前急救方式,除了上述院前急救的类型以外，目前我国还有一种新的院前急救方式在悄然兴起。其实，它并不是一种特立独行的形式，而是借鉴了美国和香港的院前急救服务体系的优点，结合我国的国情而产生的。我们把这种模式叫做消防型。它具体的运作过程见图1。,第三章-院前急救,院内急诊科与院前急救机构衔
7、接的模式,第三章-院前急救,（二）院前急救的实施,1、常规的急救措施 （1）体位 （2）建立有效的静脉通路 （3）暴露、松解患者衣服,第三章-院前急救,2、常用的现场救护技术 （1）通气：常用手法开放气道 （2）止血：指压法、包扎法、填塞法 钳夹法、止血带法等。 （3）包扎：快、准、轻、牢、适 （4）固定：便于搬运转送 （5）搬运：及时、迅速、正确、安全 （6）对症治疗 （7）维持中枢神经系统功能 （8）给予心理支持,第三章-院前急救,3、转运与途中的监护 （1）检查设备，药品 （2）病情估计 （3）通报病情 （4）联系有关部门 （5）途中监护 （6）交接患者,第三章-院前急救,120是全国统
8、一的急诊救护专用电话。,怎样打急救电话,1 2 0,第三章-院前急救,拨打急救电话时要注意: 一、拨打 “120” 不仅要迅速、而且要准确。 讲清：呼救人姓名、电话、病人现在 主要症状、详细地址。否则有可能延 误抢救。 二、呼救者要注意听候救护车的警报声， 并主动在救护车将要停靠的路段等候。,第三章-院前急救,三、如遇有突发性灾害事故或重大交通、工伤 等意外事故时，呼救者最好能在呼救的同 时估计事故大小、伤者人数，这样 “120” 的调度人员将会在立即派出现有车辆后再 组织其他救护力量出救。最大限度地提高 抢救的成功率。,第三章-院前急救,1. 确定患者的呼吸道是否被舌头、分泌物或 某种异物堵
9、塞。 2. 呼吸如果已经停止，须立即实施人工呼吸。 3. 如果脉搏不存在，心脏停止跳动，应速行 心肺复苏术。 4. 检查有无出血。 5. 大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院，但 对于颈部或背部严重受损者则要慎重，以 防止其进一步受伤。,国际通用的十条急救原则,第三章-院前急救,6. 让患者平卧并保持安静，如有呕吐，同时无 颈部骨折时，则应将其头部侧向一边以防止 误吸、窒息。 7. 在您实施急救的同时，让其他人打急救电话， 向医疗救护单位求援，在电话中应向医生讲 明患者受伤或发病的地点，并且询问清楚在 救护车赶到之前，应该做些什么。,第三章-院前急救,8. 动作轻缓地检查患者，必要时剪开其衣服，
10、避免突然挪动增加患者痛苦。 9. 既要安慰患者，自已也应尽量保持镇静，以 消除患者的恐惧。 10.不要给昏迷或半昏迷者喝水，以防液体进入 呼吸道而导致窒息，也不要用拍击或摇动的 方式试图唤醒昏迷者。,第三章-院前急救,第二节 院前急救管理,一、建立急救网络,第三章-院前急救,（一）卫生院、社区服务中心（站）等组织的主要任务 1、学习和掌握现场急救的基本知识和技术。 2、负责所在地战伤、防火、防毒等知识宣教 3、出现急危重症患者或灾害事故，开展现场自救、互救。,（二）急救中心（站）的主要任务 1、承担一定范围内的急救任务。 2、负责对患者的现场和转送医院途中抢救。 3、在基层卫生组织和群众中对急
11、救知识进行宣教。 4、接受上级指派的急救任务。,第三章-院前急救,二、急救管理制度,（一）院前急救的工作职责 1、由科主任、护士长负责督促配置救护车上的急救所需的设施及药品。 2、由医务科、护理部和科主任、护士长负责配置救护工作所需的医生、护士、司机。 3、由护士、责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救药品保持完整。 4、由出诊医护职员实施院前抢救工作，并做好记录 5、救护车司机要熟悉本地区交通情况，保持车况良好，做好车辆维护，保养和年审。,第三章-院前急救,（二）工作程序,1、救护车设施谋划及配置，由科主任、护士长负责申请、领用。 2、值班人员准时接班，了解上一班情况，作好急救准备工作。 3、值班人员接到求救电话后，要详细记录时间、地点、求救大致原因，并立即通知出诊（5分钟内）。,第三章-院前急救,4、院前急救内容 （1）现场急救 （强调对症治疗） （2）途中救护 （3）求救者死亡的，出诊医生应询问情况，做好记录。 （4）出诊医护人员要服从指挥，保护有法律纠纷的现场。 （5）详细记录院前急救病历及相关处理措施，到急诊室后作详细交接，完成急救任务要向指挥中心报告，而后检查、补充急救物品,第三章-院前急救,三、急救设备管理,1、具备良好的系统通讯网 2、配备急救装备良好的运输工具 3、配备较高技术水平的专业人员,第三章-院前急救,谢主隆恩,第三章-院前急救,
