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1、女性与,B,全球 AIDS 流行情况, 2008,总数33.4 百万 31.1 35.8 million 成人31.3 百万29.2 33.7 million 妇女(岁以上)15.7 百万占成人 岁以下儿童2.1 百万1.2 2.9 million Total2.7 million 2.4 3.0 millionAdults2.3 million 2.0 2.5 millionChildren under 15 years430 000 240 000 610 000 Total2.0 million 1.7 2.4 millionAdults1.7 million 1.4 2.1 milli
2、onChildren under 15 years280 000 150 000 410 000,HIV 人数 2008,People newly infected with HIV in 2008,AIDS-related deaths in 2008,亚洲HIV流行情况,女性与,年，的成人为女性 在南部非洲，逾的岁者为女性,女性中的HIV不同点,感染早期，HIV病毒变异度大；VL相同时，女性HIV发展速度高于男性 OI 药物毒副作用反应（ddI,NVP,EFV,RTV反应,脂肪堆积、乳酸中毒 女性并发症 妊娠 社会心理、环境因素的影响（如依从性） 对医疗资源的可获得能力 传播途径：男性同性
3、恋、吸毒、异性；女性：异性传播,基本医疗服务：疫苗接种,甲肝（IDU，HBV/HCV ,其它慢性肝病） 乙肝 肺炎（CD4+ 200 ，每 5 年） 流感（灭活） 白百破 (TdaP ) 每 10 年. 孕头3月避免 MMR，尤其是育龄者 HPV （ 26 岁前） 水痘， CD4+ 200 ，无水痘史或抗体，禁忌： CD4+ 200,基本医疗服务：疾病筛查,PPD：每年一次，CD4200时 胸片：若无症状，无需常规检查 心脑血管：吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖-行为和药物干预 乳腺：40岁以上，乳腺X线片/自我检查 社会心理因素：社会救助？精神健康？,生殖健康：避孕,推荐使用 屏障避孕法
4、口服避孕药与ARV的相互作用： -EFV： 雌二醇 -NVP、LPV：雌二醇,妇女与歧视,与男性比，妇女更易被歧视 穷，男女不平等 种族少数民族 性活跃 被批为罪魁祸首：将传给男人（嫖客）和小孩 女性特有的疾病未得到很好的诊治 女性更易怕受暴力侵犯而不愿谈其,女性与暴力,美国人认为：年轻女性对性与生殖健康不了解,女性HIV与抑郁症,50% HIV+女性有抑郁症状，20%有重症抑郁症 抑郁女性更容易有HIV相关或不相关疾病、感染性病和滥用药物 抑郁症的治疗有助于提高ARV的依从性，改善HIV的预后 ARV可以改善抑郁症状 抑郁筛查应成为临床常规,女性HIV的临床表现,（HHV-8卡波氏肉瘤少见，
5、但可能更重；HSV、细菌感染、念珠菌食道炎更常见） 一些妇科疾病更常见更难治，为首诊原因： -念珠菌性阴道炎 -宫颈细胞学异常 -盆腔炎PID -生殖器溃疡（HSV、软下疳、梅毒、原发性） -月经失调,念珠菌性阴道炎,是HIV妇女最常见的妇科病，易复发 多局部给药，除非疗效差或复发频繁 氟康唑200mg/周，口服，可控制并口咽部念珠菌病，少有耐药 治疗失败者，可能有其它疾病,细菌性阴道炎、溃疡、盆腔炎,CD4200时，细菌性阴道炎更常见，反复阴道分泌物，可能增加HIV传播，治疗：甲硝唑或克林霉素。 HSV更常见更严重。治疗：阿昔洛韦 软下疳，hemophilus ducreyi,治疗：阿奇霉素
6、1g， 或头孢曲松250mg PO,一次 PID中卵巢输卵管脓肿在HIV者更多见。治疗：常需住院。,宫颈细胞学异常,意义待定的非典型鳞状细胞（ASCUS）、低度/高度鳞状上皮内损害（LSIL=CIN1和HSIL=CIN2）以及侵袭性宫颈癌发生率均更高 与HPV-16，18及CD4水平密切相关 ARV可能抑制ASCUS、LSIL和HSIL的进展，但并不能减少宫颈癌的发病率 定期宫颈脱落细胞学检查极为重要，异常者应性阴道镜检 外生殖器、肛周疾病异常却被忽视,月经失调,月经失调，包括早绝经，与非HIV者相似 闭经者，应查：怀孕？妇科及内分泌疾病 HIV者绝经期是否行激素替代疗法应考虑： -雌激素与N
7、NRTI、PI及RFP类药物的 相互作用 -心脑血管疾病 -骨质疏松 -癌症,妇女的常见性病,一些性病增加生殖局部HIV总量 性病的诊断与治疗是HIV防控的重要成分 定期筛查：淋病、支原体、梅毒、单纯疱疹、细菌性阴道炎、阴道念珠菌、人类乳头瘤病毒,梅毒,硬下疳,梅毒疹,Credit: Dr. Gavin Hart and CDC,Credit: Connie Celum and Walter Stamn and Seattle STD/HIV Prevention Training Center,梅毒：扁平湿疣Condyloma lata,Credit: CDC,Condyloma lata,
8、衣原体：宫颈炎Cervicitis,Credit: University of Washington and Seattle STD/HIV Prevention Training Center,淋病：N. gonorrhoeae-gram negative diplococci,Diplococci,Credit: Negusse Ocbamichael and Seattle STD/HIV Prevention Training Center,滴虫病：Strawberry Cervix,Credit: Claire E. Stevens and Seattle STD/HIV Preve
9、ntion Training Center,智慧珍珠,从容获取女性性活动性病史 发现性病时检查口腔 至少每年查一次性病 定期作宫颈脱落细胞学检查 性伴告知与治疗，行为改变 性病可能增加的传播,母婴阻断,产前HIV咨询检测+ARV+剖宫产+人工喂养使母婴传播1000，剖宫产,母婴阻断,服用ARV时怀孕效果最好 服用ARV的周数越多效果越好，当缺乏VL时，ARV的周数可替代VL，因为多数非妊娠患者10-16周ARV后获得VL控制 不同ARV组合对传播的阻断效果相似，但孕期 末3个月，PI类特别Nelfinavir对VL的控制可能不如NVP 单剂NVP易致耐药，并减低其后V的疗效,母婴阻断,尽量避免
10、人工破膜或侵入性监测 少用产钳和真空吸引器 服用PI类和EFV的孕妇，产后出血避免使用甲基麦角新碱 -过强的血管收缩 -若需要，应减量并缩短疗程,各种影响因素,Effects of Highly Active Antiretroviral Therapy Duration and Regimen on Risk for Mother-to-child Transmission of HIV in Johannesburg, South Africa J Acquir Immune Defic Syndr.2010;54(1):35-41,尽管母婴阻断很成功，全球每天仍然有1200名儿童染上HI
11、V 全球每天有800名儿童死于HIV/AIDS,Western & Central Europe 100 100,Middle East & North Africa 15 000 7600 24 000,Sub-Saharan Africa 1.8 million 1.0 2.5 million,Eastern Europe & Central Asia 20 000 12 000 28 000,South & South-East Asia 140 000 91 000 200 000,Oceania 1500 1000 2600,North America 100 100,Latin A
12、merica 31 000 22 000 40 000,East Asia 16 000 11 000 23 000,Caribbean 11 000 7400 16 000,2008年15岁以下儿童感染人数,Total: 2.1 百万 (1.2 2.9 百万),Children living with HIV2.1 million 1.2 2.9 million New HIV infections in 2008430 000 240 000 610 000 Deaths due to AIDS in 2008280 000 150 000 410 000,2008 global HIV
13、and AIDS estimates Children (15 years),9、静夜四无邻，荒居旧业贫。21.5.2321.5.23Sunday, May 23, 2021 10、雨中黄叶树，灯下白头人。20:17:0520:17:0520:175/23/2021 8:17:05 PM 11、以我独沈久，愧君相见频。21.5.2320:17:0520:17May-2123-May-21 12、故人江海别，几度隔山川。20:17:0520:17:0520:17Sunday, May 23, 2021 13、乍见翻疑梦，相悲各问年。21.5.2321.5.2320:17:0520:17:05Ma
14、y 23, 2021 14、他乡生白发，旧国见青山。2021年5月23日星期日下午8时17分5秒20:17:0521.5.23 15、比不了得就不比，得不到的就不要。2021年5月下午8时17分21.5.2320:17May 23, 2021 16、行动出成果，工作出财富。2021年5月23日星期日8时17分5秒20:17:0523 May 2021 17、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。下午8时17分5秒下午8时17分20:17:0521.5.23 9、没有失败，只有暂时停止成功！。21.5.2321.5.23Sunday, May 23, 2021 10、
15、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。20:17:0520:17:0520:175/23/2021 8:17:05 PM 11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。21.5.2320:17:0520:17May-2123-May-21 12、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。20:17:0520:17:0520:17Sunday, May 23, 2021 13、不知香积寺，数里入云峰。21.5.2321.5.2320:17:0520:17:05May 23, 2021 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2021年5月23日星期日下午8
16、时17分5秒20:17:0521.5.23 15、楚塞三湘接，荆门九派通。2021年5月下午8时17分21.5.2320:17May 23, 2021 16、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2021年5月23日星期日8时17分5秒20:17:0523 May 2021 17、空山新雨后，天气晚来秋。下午8时17分5秒下午8时17分20:17:0521.5.23 9、杨柳散和风，青山澹吾虑。21.5.2321.5.23Sunday, May 23, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。20:17:0520:17:0520:175/23/2021 8:17:05 PM 11、越是没有本领的就越加自命不凡。21.5.2320:17:0520:17May-2123-May-21 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。20:17:0520:17:0520:17Sunday, May 23, 2021 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。21.5.2321.5.2320:17:0520:17:05May 23, 2021 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一
