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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询64 层螺旋 CT 冠状动脉成像中回顾性心电门控技术的应用体会冠状动脉多层螺旋 CT 成像过程中，影响冠状 CT 成像（CTA）图像质量的因素很多，如成像的时间分辨率与空间分辨率、患者心率情况、扫描时有无呼吸运动、重建算法与重建层厚等，目前硬件设备为较先进的情况下，影响图像质量的主要是不能人为控制的患者因素心率。在冠脉 CTA 检查过程中，多数患者能保持心率的稳定，但部分患者也会在扫描过程中出现异常心跳或心律不齐，如果没有恰当的重建方法来纠正，就会导致重建的冠脉 CTA 图像错层。我们在临床使用过程中，利用心电图（ECG）的编辑功能对心律不齐
2、的患者进行 ECG 信号编辑后再重建，获得了高质量的冠脉 CTA 影像，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料病例 1：男，55 岁，自觉胸闷、胸痛 1 月，血压125/75mmHg，ECG 正常。病例 2：男，65 岁，心前区绞痛 2 月，血压 125/85mmHg。病例 3：女，57 岁，胸闷气短 2 年，血压110/65mmHg，接受回顾性心电门控扫描。入选标准：对含碘对比剂无过敏；无肾病史；非妊娠者；无心律不齐；无心力衰竭（和）或呼吸衰竭；静息心率（65 次/分或经口服倍他乐克 25-100mg 将心率控制在 65 次/分以下者） 。 1.2 检查方法检查前向患者详细讲解检查过
3、程，消除其紧张心理，并对其进行屏气训练。嘱患者仰卧于扫描床，连接心电图导联，监精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询测患者心率。 1.3 扫描设备和扫描方法采用 GE64 层 VCT 扫描仪。扫描范围：自气管隆嵴下 1cm 至左膈下 2cm。扫描参数：管电压 120kv，管电流650mA，机架转速 0.35s/rot，准直器宽度 40mm（0.625mm64） ，视野（FOV）250mm250mm，矩阵 512512,。采用高压注射器，经肘静脉注入非离子对比剂（优维显） 1.4 采用回顾性 ECG 门控技术，扫描完毕后采用的 ECG 编辑功能有：（1）disableSync(废用
4、异常同步)；（2）deleteSync(剔除异常同步)；(3)insertSync（插入同步） ；(4)shiftR-peak（R 波调节）。 1.5 图像后处理 35%-85%心动周期各时相的图像均传输至 GEAW4.3工作站。应用 CardIQ 软件选取最佳心动周期时相进行后处理，先以容积再现（VR）选取最佳成像时相，再对每支冠脉进行最大密度投影（MIP）及曲面重建（CPR） 。 2 结果 2.1 病例 1 编辑前 ECG 可见其中有一心跳过缓，如继续以常规方法重建则 VRT 图像可见冠状动脉窦下方错层明显。采用 ECG 编辑功能的 insertSync 技术进行编辑后再重建，可见编辑后的
5、图像心脏及冠脉各部分连接良好，图像清晰。 2.2 病例 2 编辑前 ECG 可见其中有一过快心跳，VRT 重建图像可见左右冠脉中段均显示不清，伪影明显。采用 ECG 编辑功能的disableSync 进行编辑，可见编辑后图像心脏及冠脉各部分连接良精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询好，图像清晰，说明禁用部分过快的心率信号有利于提高冠脉成像效果。 2.3 病例 3ECG 可见采集过程中有心跳过缓，导致 ECG 不整齐一致，重建 VRT 图像伪影明显，双侧冠脉错层明显，经过 ECG 编辑功能中的 insertSync 及 shiftR-peak 编辑后进行再重建，VRT 图像显示缺
6、失部位冠脉连续性良好，达到诊断要求。 3 讨论 3.1 回顾性心电门控的技术特点 回顾性心电门控在冠状动脉 CTA已经得到较为广泛的临床应用,它将 R 波作为标识进行触发扫描,扫描过程中球管和探测器连续旋转,扫描床连续移动,采集完整的心动周期数据。64 层螺旋 CTA 回顾性心电门控最多可采用 4 个周期重建,即通过 4 个心动周期在心电图上 R 波后的同一个数据点采集数据,共同组成某一层面的图像,可使时间分辨力成倍提高到 53ms,并将这些数据连续拼接起来,重建成一幅图像。一般选用心动周期的舒张期后段,成像时间窗宽度约为心动周期的 1/10。当心率为 60 次/分时,R-R 间期为 10s,
7、成像窗约为 100ms,由于成像窗相对较宽,轻微的心率波动对相位的影响较小。 上一页 1 2 下一页3.2ECG 编辑原理在心脏扫描过程中采用特殊的重叠扫描技术，所以可利用记录的 ECG 信号更有效地选择最佳时间窗重建图像，并选择不同心动周期内时相相同且运动幅度一致的图像数据，剔除心律不齐所带来的不连续的数据，从而重建出理想的图像。本组 3 例精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询心律不齐患者的后处理中我们采用了disableSync、deleteSync、insertSync、shiftR-peak 这四种方法，并针对不同情况联合应用多种技术，因为单一的技术应用有时是不够的，部
8、分病例在采集的数据中发现多个过快或过慢的异常心律，将不齐心律经过 ECG 编辑处理后，得到满足诊断需要的图像。 3.3ECG 编辑应用方法由于每个患者的心率不相同，所以如何选择最佳的时间窗进行重建，成为冠状动脉图像质量优劣的关键，我们解决的方法为利用重建预览功能，即在心脏中部进行回顾性重建，在同一层面进行一个心动周期内不同时相的多幅图像重建，扫描程序默认的后门控取样期相为 55。扫描本身是一个连续采集过程，所有期相的图像均可以重建出来，因此可以在原始数据后重建菜单中，将从 099期相的图像以 5的间隔重建出来，选取合适期相进行后重建（以冠脉断面显示清晰为标准） ，对于频发早搏、窦性心律不齐等所
9、致的血管中断，由于心脏的运动幅度不一致，如果还按常规的方法进行重建，那么重建图像就会出现心脏轮廓及冠状动脉的错层，不连续等情况，我们采用 ECG 编辑的方法最大程度的加以避免，经编辑后的冠状动脉大部分达到诊断要求。 3.4ECG 编辑在 CTA 中的价值 ECG 编辑是 64 排 CT 有效消除心律不齐伪影的主要手段。回顾性 ECG 门控配合 ECG 编辑冠状动脉 MSCTA能明显改善患者期前收缩和 ECG 信号中触发点错误的图像质量，扩大了冠状动脉 64 层 CT 检查的适应证范围。使在扫描过程中出现异常心跳或心律不齐的患者，在检查后能应用 ECG 编辑及时相重建技精品文档欢迎来主页查询更多
10、精品文档,欢迎来我主页查询术进行后处理，从而提高影像的质量及检查的成功率，进一步提高冠脉图像的合格率和诊断准确性。 参考文献 1龚艳君，霍勇64 排 CT 冠状动脉成像的临床应用现况J 中国介入心脏病学杂志，2005，13 2戴汝平，吕滨多排螺旋计算机断层扫描冠状动脉造影临床应用J 中国循环杂志，2005，20 3FlohrT，SchoepfUJ，KuettnerA，etalAdvancesincardiacimagingwith16-sectionCTsystemsJ AcadRadiol，2003，10 4RopersD，BaumU，PohleK，etalDetectionofcorona
11、ryarterystenoseswiththin-slicemulti-detectorrowspiralcomputedtomographyandmultiplanarreconstructionJ Circulation，2003，107 5FlohrTG，SchoepfUJ，KuettnerA，etalAdvancesincardiacimagingwith16-sectionCTsystemsJ AcadRadiol，2003，10 6张兆琪，马晓海64 层螺旋 CT 冠状动脉成像-无创性冠状动脉检查的新纪元J 中华放射学杂志，2006，65 7章士正，胡秀华，张峭巍，等037 秒 16 层螺旋 CT 冠状动脉成像在相对高心率患者中的应用J 中国计算机成像杂志，精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询2004，10 上一页 1 2 下一页
