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1、,安全是麻醉永恒的主题,生命对于每一个人来说，只有一次！,一、气管内插管概念,是指将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管或支气管内。,二、适应症与禁忌症,1.适应症 1）全麻颅内手术 2）胸腔及大血管手术 3）俯卧位或坐位手术 4）湿肺病人 5）呼吸道难以保持通畅的病人（颌面部、肥胖 病人等） 6）腹内压增高的病人（肠梗阻或饱胃病人等） 7）需用肌松药全麻手术 8）吸入麻醉药应用 9）呼吸衰竭气管减弱，支气管灌洗等病人 10)某些特殊麻醉 11）心肺复苏、新生儿窒息,2.禁忌症,1）喉头水肿 2）急性喉炎 3）喉头粘膜下水肿 4）插管创伤引起的严重出血,气管内插管术的实施,三、插管前准备
2、（病人准备、用物准备）,1、病人准备：估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 1）头颈活动度：检查环寰枕关节以及颈椎的活动度是否影响头颈前屈后伸，对插管所需要的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。,口轴线（从口腔至咽吞壁的连线） 咽 （从咽后壁至喉的连线） 喉 （从喉头至气管上段的连线）,2）检查甲颌距离：正常值在6.5cm以上，如果此距离小于6cm，提示窥喉困难。,3）口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距正常人不少于3横指，甲状软骨在舌骨下2横指，此即所谓3-3-2法则。 4）气道分级：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。,5）鼻腔、咽喉：拟行经鼻气管插管的病人
3、，应询问鼻腔通畅情况，咽部检查有无炎症肿块，如扁桃体肿大，咽后壁脓肿以及喉炎，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡,6)辅助检查：X线检查用有无气管移位以及有颈部症状的患者。,2、插管用具及准备（麻醉机、氧气的准备至关重要）,麻醉面罩 气管导管 喉镜及镜片 牙垫 吸痰管 管芯,1）气管插管包：,麻醉面罩,适用于现场急救以及短时间内的通气管理,气管导管,是由质地坚韧，无毒性，对咽、喉、气管无刺激，也不引起过敏反应的材料制成。通常采用硅胶或PVC制成。,气管内插管的选择：,成年女性：内径（ID）7.08.0，插入深度为2122cm左右成年男性：内径（ID）7.58.5，插入深度为2324cm左右 经
4、鼻插管管径多采用7.0-7.5mm,深度比经口插管多3cm。 小儿气管插管的选择请参见下面的公式： ID=年龄/4+5 气管导管插入深度=年龄/2+12,婴幼儿气管插管的选择：,2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4 小儿气管导管号选择及插入长度,新生儿气管插管型号的选择及插入深度,麻醉喉镜,是直接窥喉时,弯片和直片喉镜,协助气管插管的重要工具，通常有喉镜柄和几种不同类型的喉镜片组成。,气管内插管术的实施,.,四、经口明视插管法,1、面罩：在给予麻醉药物的同时，用面罩给予病人进行纯氧23分钟，供养排痰，即“预充氧” 。 2、经口插管头位，病人平卧，头部后仰，使口、咽、喉三轴线重叠。,3、操作
5、方法,1）病人平卧，头后仰，打开气道。 2）插管者站在病人头端，左手持喉镜，右手扒开嘴唇并轻轻推伸头部使口腔张大，同时将喉镜沿口角置入口腔，同时将舌体推像左，使喉镜片沿正中位推进，可见悬雍垂，在慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，可看到会厌，再继续推进弯喉镜片，使其顶端到达会厌根部，上提喉镜以翘起会厌显露声门。,3）显示声门后，左手以握笔状持气管导管从口腔,的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门。,操 作 流 程 图,有心跳时,4、确认导管进入气管的方法,1）直视下导管进入声门。 2）压胸部时，导管口有气流出。 3）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有
6、清晰的肺泡呼吸音。 4）如用透明导管，吸氧时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 5）病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而缩张。 6）如能监测呼气末压力（ETCO2）更易判断。,五、气管插管即使并发症,1、牙齿及口腔软组织损伤。 2、高血压和心率失常。 3、颅内压升高。 4、气管插管误入食管。 5、误吸。,六、留气管内导管期间并发症,1、气管导管梗阻。 2、导管脱出。 3、导管误入单侧支气管。 4、呛咳动作。 5、气道痉挛。 6、吸痰操作不当。,气管内插管术的实施,七、拔管指证,1、手术结束停止麻醉后，病人神志恢复，有指性动作，循环功能稳定。 2、自主呼吸恢复，呼吸频率达14.
7、20次/s，吸空气时spo2 95% 3、肌松殊余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸对称，胸腹式呼吸对称。 4、必要时测定潮气量（TV）pco2，动脉血气分吸空气10分钟后pao2和paco2在正常范围或接近正常,八、拔管的方法,1、拔管前吸尽口腔，鼻腔，咽部及气管内的分泌物，吸纯氧23分钟，准备口咽通气道和麻醉面罩，以便人工呼吸，必要时准备喉镜和气管导管。 2、拔管方法，松开套囊 1）直接拔出导管 2）在麻醉机膨肺时导管拔出 3）将吸痰经导管插入气管内一边吸一边将导管拔出 3、拔管时密切观察自主呼吸是否恢复，呼吸道是否通畅，通气及氧合情况,九、拔管和拔管后的并发症,1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 3、拔管后气管萎缩 4、咽喉痛 5、声带麻痹 6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺部感染 10、其他,Thank you for your attention,
