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1、 深化县级公立医院改革 全面提高医疗服务水平 按照中央、省、市的统一部署，我县于2015年4月正式启动以药品零差率销售为抓手、以破除“以药养医”机制为核心的县级公立医院综合改革。实施改革几个月来，县人民医院、中医医院、妇幼保健院3家公立医院各项工作平稳开展，呈现出业务量上升、药占比例下降、次均费用可控和收入结构改善的良好势头，基本达到预期目标。但改革进程中还存在着不少困难和问题，主要体现在以下方面：一是医技人才较紧缺。目前，我县3家县级公立医院实际开放床位数与编制内医护人员数之比，均未达到二级以上医院实际床位数与医护人员数之比应高于1：1.08的要求。尤其是我县经济发展及区位优势欠缺，好的人才
2、招不来，技术骨干难留住，加上现有主治医师及副高级职称人员从事行政管理者过多，由此引起的医技人才紧缺、医疗水平不高等问题，已经成为县级公立医院改革的最大羁绊。二是补偿机制不完善。我县尚未建立稳定、常态的县级公立医院财政补助政策，虽然县财政每年安排了一定的补偿经费，但远远低于上级规定的补偿标准。资金投入不足，直接影响3家医院基础设施的建设配套、大型医疗设备的更新维修、数据信息系统的维护升级以及城镇医保新农合补偿金的垫付、公共卫生服务经费的增长。三是医院包袱较沉重。由于改革配套措施没有跟上，3家医院在用水、用电以及医疗垃圾、污水处置等方面，没有享受相应的政策优惠，加之离退休人员津补贴支出大，历年债务
3、负担重，使得各医院运行成本偏高，正常运转困难，严重制约了医院的发展。四是药品配送不顺畅。部分基本药物和抢救药品没有列入国家发改委制定的低价药品目录，无法进行网上集中采购。由于少数药品厂家及配送企业过分逐利，或随意抬高低价药品出厂价格，或不愿生产供应和及时配送低价药品，导致公立医院采购药品进价偏高，一些常用低价药品经常缺货，难以保证临床使用和患者需求。 深化县级公立医院综合改革，是统筹城乡卫生发展，有效缓解群众看病难、看病贵问题，更好地满足群众基本医疗卫生服务需求的重大举措。必须强化工作落实，积极稳妥推进，不断扩大巩固改革发展成果，努力为广大人民群众谋福祉。为此，特提出如下建议：1、坚持政府主导
4、，强化政策保障。全面落实政府对县级公立医院的六项投入政策，建立长效稳定的财政投入机制。统筹安排用于符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿资金，以及取消药品加成减收由政府承担补偿的部分和医院开展公共卫生服务所需经费。建议财政按照医院人员编制核定范围内的实有人数和每人每年不低于2万元的标准安排补助经费。中央、省级公立医院改革专项资金全额用于公立医院改革，县本级相应安排一定资金作为医院发展基金，用于支持3家县级公立医院建设。严格禁止县级公立医院举债建设，认真清理各医院历史性负债，采取医院自筹、“医保”还欠、财政补助、逐年化解的方法，切实减轻医院的
5、负担，使之轻装上阵良性发展。2、坚持人才兴医，激发内部活力。一是加快人才引进，充实卫生人才队伍。改进卫生人才招录办法，落实县级公立医院用人自主权，对短缺专业人才的招考，从实际需要出发确定报考条件，并由医院通过考察考核直接聘用。采取政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级公立医院长期执业，力争到“十三五”末，县级公立医院本科学历医务人员达35%以上。二是创新人事管理，提高医务人员积极性。全面推行编制备案、按需设岗、按岗聘用、合同管理制度，实现由固定用人向合同用人转变、身份管理向岗位管理转变。完善绩效考核机制，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、职称技术难度和成本控制、
6、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。努力改善医务人员的工作生活条件，激发他们的工作热情，为医院的改革发展创造更好的内部环境。三是推行政事分开，建立医院法人治理机制。积极探索县级公立医院政事分开、管办分开，落实医院自主经营权，逐步建立现代医院法人治理结构。推进公立医院去行政化，3家县级公立医院所有院长、副院长一律实行聘任制和职称岗位管理，取消行政级别及身份管理待遇，落聘者从事医疗业务工作。3、坚持综合施策，确保改革成效。一是降低药品价格，改善药物配送。鉴于部分集中采购药品处于省挂网价的虚高价位，县级公立医院所需药品应实行二次议价，以减轻群众用药负担。议价药品为湖南省集中招标中标的药品和本县
7、公立医院实际需求自拟目录范围内的药品，由县药品集中采购配送领导小组和专家组负责二次议价评审，评审工作原则上一年一周期。在药品招投标过程中，全程邀请政协委员、人大代表和居民代表参加，接受民主监督。改进药品配送结算方式，由县财政设立专户，实行收支两条线，及时收缴各医院的药品收入，并及时与配送企业结算，确保医院用药的顺利供应。二是规范医疗行为，控制医疗费用。各医院要实施“医疗服务阳光用药”工程，严格控制医药费用总量、业务总收入增长幅度以及患者门诊和住院均次费用等指标，建立相关费用控制指标考核体系和公示制度。进一步加强医疗行为管理，采取单病种质量控制、临床路径管理和处方点评等措施，坚决杜绝和严肃查处开
8、大处方、滥用药物、过度检查、商业贿赂等行为。三是推行分级诊疗，引导合理就医。完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度和县外转诊备案制度，建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，为基层转诊患者提供便利，吸引和留住病人，确保“十三五”期间县内就诊率达到90%以上。四是改进医保支付，发挥杠杆作用。适当拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距，支付政策进一步向县级公立医院和基层医疗机构倾斜。积极探索总额控制下的多种结算方式，加快推行按病种、按人头、按服务单元付费，实现支付方式由后付制向预付制的转变，并逐步覆盖县级公立医院诊疗的所有病种。逐步统一县级公立医院基本用药目录与新农合、城镇医保基本药
9、品目录，增强医院抑制过度检查用药、控制成本、降低费用的积极性。4、坚持协调配合，合力推进医改。县级公立医院改革是一项事关全局的系统性工程，必须强化部门协调，形成整体合力。人社和卫生部门要为县级公立医院人才建设开“绿灯”，参照公立学校和乡镇卫生院模式解决招聘人员的编制。医疗保障经办机构要加强对各医院的监督，充分发挥“医保”对医药费用的制约作用。供水、供电、税务等相关部门要充分考虑县级公立医院的公益性，合理调整水、电价格和税收，使3家医院与其他公益性事业单位同等享受价格优惠，切实减轻医院负担。广播电视、新闻媒体要开展县级公立医院综合改革系列宣传报道，宣传综合改革的新进展和新成效，合理引导社会预期，争取社会各界和广大人民群众的理解、支持和参与，促使我县县级公立医院综合改革平稳有序推进。 5
