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1、胸腰椎护理查房,胸腰椎骨折护理查房,外二科,胸腰椎护理查房,概 述,病 史,护理诊断及护理措施,出院指导,康复锻炼指导,胸腰椎骨折护理查房学习内容,胸腰椎护理查房,胸椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。,定 义,跌 倒,车 祸,高空坠落,胸腰椎护理查房,腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成。,胸腰椎的基本结构,胸腰椎护理查房,爆裂性骨折,分六类： 1、压缩性骨折 2、稳定性爆破型骨折 3、不稳定性
2、爆破型骨折 4、Chance骨折 5、屈曲-牵拉型 6、脊柱骨折-脱位,骨折分类,胸腰椎护理查房,骨折分类,爆裂性骨折,爆裂性骨折,压缩性骨折,压缩骨折：为临床最常见的一种类型，脊柱前柱损伤，椎体成楔形。 爆裂性骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可 压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。,胸腰椎护理查房,病史介绍,姓名： 床号：20床 性别：女 年龄：53岁 住院号：29980 民族：汉族 婚姻：已婚 出生地： 职业： 农民 入院日期：2017年03月09日13:38,胸腰椎护理查房,体格检查（入院时）,T:36.5 P:56次/分 R:19次
3、/分 Bp:100/60mmHg 神志清，精神差，平车推入病室，被动卧位，查体尚合作；全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏；外耳道无血性分泌物，口唇无发绀。,胸腰椎护理查房,现病史,以“摔伤致腰背部疼痛伴活动受限1小时余”之主诉入院，神志清，精神差。入科后按骨科常规一级护理，平卧硬板床休息，半流质饮食，遵医嘱给予止血、消肿、保护胃粘膜及补充营养等治疗，给予心理护理及健康指导。跌倒/坠床高危因素评分2分，压疮高危因素评分19分，误吸高危因素评分2分，疼痛评分4分，自理能力评分25分（重度依赖），深静脉血栓评
4、估4分。,胸腰椎护理查房,于2017年3月15日10:00交接术前抗生素，送入手术室在全麻下行椎体钉棒内固定术。术毕于12:10返回病房，神志清，精神差，测T36.4 P76次/分 R20次/分 BP144/87mmHg 双下肢感觉运动存在，接背部切口引流管及尿管各1根，引流管均通畅，切口引流管约有100ml血性引流液流出；留置尿管，尿色淡黄、清亮，遵医嘱按全麻术后常规一级护理，持续吸氧2升/分，心电监护，血氧饱和度98%，去枕平卧8小时后绝对卧床休息，暂禁饮食6小时后改半流质饮食。防导管滑脱评分8分，遵医嘱静脉输入止血、消炎、消肿等治疗。于3月17日09:40主管医生拔除背部切口引流管，切口
5、敷料干燥，现术后第9天。,胸腰椎护理查房,阳性体征,局部疼痛剧烈，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增，不能站立。腹软，中腹部稍有压痛。脊柱呈生理弯曲，腰背中部棘上压痛明显，棘旁压痛一般，腰部活动明显受限；四肢有自主活动，双上肢肌力正常，双下肢无法直腿抬高，肌力约3级。右下肢及会阴区感觉减退，双侧足背动脉搏动正常，末梢血运正常。,胸腰椎护理查房,病史影像检查结果,胸腰椎护理查房,针对这位患者我们提出了哪些护理诊断呢？,胸腰椎护理查房,护理诊断,1、疼痛 2、躯体移动障 3、焦虑 4、便秘 5、知识缺乏 6、有低效性引流的可能 7、有皮肤完整性受损的危险 8、有泌尿系感染的危险,胸腰椎护理查房,1、
6、护理诊断：疼痛 与胸椎骨折有关 护理目标：减轻患者疼痛 护理措施： a:指导患者使用放松技巧，如深呼吸，交谈，听音乐等分散 注意力。 b:指导患者保持正确舒适体位，脊柱呈一条直线，维持脊柱稳定性。 c:予以心里安慰。 护理评价：3月11日患者疼痛减轻,胸腰椎护理查房,2、护理诊断：躯体移动障碍 与骨折、手术有关 护理目标：患者卧床期间生活需要得到满足 护理措施： a:协助轴线翻身及日常生活护理 b:给予双下肢被动运动，指导双上肢主动运动，防止肌肉萎缩。 c:按摩受压部位皮肤，防止压疮 d:练习床上大小便 护理评价：患者四肢活动良好，在护士协助下可轴线翻身,胸腰椎护理查房,3、护理诊断：焦虑 与
7、担心手术、愈合有关 护理目标：患者能树立战胜疾病的信心 护理措施： a:介绍主管医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉 b:告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 c:提供舒适环境 护理评价：焦虑缓解，能配合治疗,胸腰椎护理查房,4、护理诊断：知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关 护理目标：病人及家属能够了解疾病相关知识， 能够配合治疗护理 护理措施： a:评估病人及家属认知水平和接受能力 b:向病人及家属宣教疾病的相关知识 c:对病人及家属提出的问题予以解答 护理评价：3月10日患者基本熟悉疾病知识,胸腰椎护理查房,5、护理诊断：便秘 与长期卧床有关 护理目标：保持大便通畅 护理措施： a、指
8、导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物 b、创造适合的排便环境及充足的排便时间 c、指导腹部按摩，刺激肠蠕动 d、遵医嘱使用开塞露外用 e、指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果 护理评价: 3月13大便一次，大便正常,胸腰椎护理查房,6、护理诊断：有低效性引流的可能 护理目标：引流管通畅，无扭曲、打折 护理措施： a、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持 引流通 b、观察并记录引流液的量及颜色 c、翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 护理评价：3月17日9:40拔除引流管,胸腰椎护理查房,7、护理诊断：有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关 护理目标：防止皮肤因长期卧床而破损 护理措施： a、
9、严格交接班 b、按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤 c、保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁 d、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力 护理评价：无压疮发生,胸腰椎护理查房,8、护理诊断:有泌尿系感染的危险 与留置尿管有关 护理目标：防止因留置尿管导致尿路感染 护理措施：a、每日会阴部清洗，用0.5%碘伏消毒尿道口2次/日，观察 尿液颜色、量、性状。 b、夹闭尿管，定时放尿，一次放尿不超过1000ml。 c、每日评估尿管情况，尽早拔管。 护理评价：无尿路感染3月18日拔除留置尿管,胸腰椎护理查房,原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛能耐受为度，运动量酌情递增。 1、术后
10、第1天行踝关节背伸、旋转，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走，2-3次/日，10-20下/次,康复锻炼指导,胸腰椎护理查房,康复锻炼指导,2、双下肢按摩：预防深静脉血栓 术后第1天按摩双下肢股四头肌及腓肠肌，2次/日，30分钟/次 3、直腿抬高：防止神经根粘连 术后第1天协助患者行直腿抬高锻炼5-10次 / 组，2次/日 4、股四头肌等长收缩锻炼:防止下地后双腿无力 术后第1天即可进行10-20个/组，逐渐增加30-50个/组，每日2次,胸腰椎护理查房,康复锻炼指导,5、腰背肌锻炼（五点支撑法、燕飞法）：增强腰背肌力量开始5分钟，逐渐增加到10分钟，每日2次,胸腰椎护理查房,6、上肢屈
11、曲锻炼指导,7、直腿抬高锻炼指导,康复锻炼指导,胸腰椎护理查房,协助患者轴线翻身,1,2,3,4,胸腰椎护理查房,出院指导,1.鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 2.出院后可佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定 3.坚持腰背肌锻炼，运动量酌情递增，坚持肢体的主动和被动运动 4.术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈曲及旋转动作，尽量减少脊柱活动 5.术后2月及半年定期门诊复查，按时回访，如有不适随时就诊,胸腰椎护理查房,出院指导,术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动,胸腰椎护理查房,出院指导,继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。,胸腰椎护理查房,需解决的问题,患者功能锻炼遵医行为较差，各位老师有没有好办法？,胸腰椎护理查房,不妥之处，敬请指导,谢谢！,THANK YOU,感谢聆听，批评指导,2020,
