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1、第八章 抗高血压药,1,教学目标,1.掌握抗高血压药物的分类及各类代表药。 2.熟悉一线抗高血压药：利尿药、ACEI、钙通道阻滞剂、受体阻断药的药理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应和防治。 3.了解高血压的判断标准和高血压的非药物治疗方法,2,一）概述,二）抗高血压药分类,三）一线抗高血压药,1,2,3,1,本课时教学内容,3,指出以上这些药物属于哪类抗高血压药？是否属于一线药,4,一、概述,5,一、概述,6,无声杀手,每10秒就有1人死于心血管病,血压升高引起心、脑、肾的病理变化,一、概述,7,高血压判断标准（WHO,在未服抗高血压药和静息状态的情况下，成年人 收缩压140mmHg和（
2、或） 舒张压90mmHg,高血压的分类,原发性（90%以上） 继发性（不足10,一、概述,8,高血压的非药物治疗 S-ABCDE控制血压六步曲 S-Salt（盐）：限盐； A-Alcohol（酒精）：限酒； B-BMI（体重指数）：控制体重； C-Cigarette（香烟）：戒烟； D-Diet（饮食）：控制饮食； E-Exercise（锻炼）：有氧运动。 降压帽子、降压手表、降压腰带,一、概述,9,二、抗高血压的分类,10,二 抗高血压药的分类,影响血压的主要因素,1 外周血管阻力,2 血容量,3 心输出量,外周血管阻力,血管收缩 外周血量减少,血压,血容量增大,血管壁承受的压力,血压,心输
3、出量,动脉血管血液量,血压,11,1 利尿降压药：氢氯噻嗪 2 肾素-血管紧张素（RAS）系统抑制药： 血管紧张素转化酶抑制药（ACE）：卡托普利 血管紧张素（AT1）受体阻断药：氯沙坦 3 钙通道阻滞剂：硝苯地平 4 肾上腺素受体阻断药 -受体阻断药：哌唑嗪 -受体阻断药：普萘洛尔 、-受体阻断药：拉贝洛尔 5 交感神经抑制药 交感中枢抑制药：可乐定、甲基多巴 神经节阻断药：美加明 交感神经末梢抑制药：利舍平 6 血管扩张药 直接舒张血管药：硝普钠 钾通道开放药：米诺地尔,二、抗高血压药的分类,12,三、一线抗高血压药,13,血管紧张素转化酶抑制药（ACE） -卡托普利等 受体阻断药-普萘洛
4、尔等 钙通道阻滞剂-硝苯地平等 利尿药-氢氯噻嗪等,三、一线抗高血压药,B,C,A,D,作用机制、降压特点、临床应用、不良反应、禁忌症,14,作用机制】 1.早期用药:排钠利尿血容量 心输出量血压 2.长期用药:小动脉壁细胞内Na+Na+-Ca 2+交换血管平滑肌细胞内Ca 2+ 对缩血管物质反应性血管舒张血压 3.诱导扩血管物质生成（激肽、前列腺素)血压,三、一线抗高血压药,利尿药-氢氯噻嗪,15,降压特点】 作用温和、持久 降压效应与饮食中摄入钠有关： 摄入钠过多，降压效应减弱 【临床应用】基础降压药，各型高血压。 轻度-单用，首选 中、重度-合用其他降压药,三、一线抗高血压药,利尿药-氢
5、氯噻嗪,16,不良反应和禁忌症】 电解质紊乱:K+、Na+、Mg2+、Ca2+均,补钾或与补钾利尿药合用,糖耐量 糖尿病人禁用,血浆肾素活性 肾功能低下者禁用,血清胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白,三、一线抗高血压药,利尿药-氢氯噻嗪,高尿酸血症 痛风患者禁用,17,血管紧张素原,RAS系统,激肽系统,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素II受体,AT1受体,AT2受体,肾素,ACE 转化酶,ACEI (卡托普利,x,A1 受体阻断剂 （氯沙坦,1.收缩血管+释放醛固酮:BP 2.促进细胞增殖肥大:心血管重构,激肽原,缓激肽(BK,降解失活,舒张血管:BP 促进前列腺素合成，增强扩血管效应,
6、强有力的扩血管作用 及抑制血小板功能,x,x,三、一线抗高血压药,ACE-卡托普利,作用机制,18,三、一线抗高血压药,ACE-卡托普利,降压特点,降压作用强且迅速 肾血管阻力降低、肾血流量增加肾病 增强机体对胰岛素的敏感性，对脂质代谢无明显影响糖尿病 副作用小，不产生耐受性、停药不反跳 抗心肌缺血与保护作用，防止心肌肥大与血管重构左室肥厚、左心功能障碍、心 梗,19,临床应用】 各型高血压 伴糖尿病及胰岛素抵抗，左室肥厚，左心功能障碍、急性心梗、肾病的高血压患者-首选,三、一线抗高血压药,ACE-卡托普利,20,不良反应和禁忌症】 首剂低血压：重度高血压患者在应用大量利尿药基础上首次应用卡托
7、普利时可使血压陡降。 无痰干咳：长期用药后出现频繁干咳。 缓激肽和 ( 或 ) 前列腺素等在肺内蓄积。 部分可发生高血钾：因有轻度潴留K+作用。 血管神经性水肿：严重 对胎儿有影响：孕妇禁用,三、一线抗高血压药,ACE-卡托普利,21,作用机制,作用于Ca2+通道,抑制Ca2+内流,血管舒张,外周阻力,BP,细胞内Ca2,三、一线抗高血压药,钙通道阻滞剂-硝苯地平,22,降压特点】 降压作用快、强、短（缓释片、控释片）。 伴有反射性心率、心排出量、肾素活性 （合用受体阻断药） 不减少心、脑、肾重要脏器血流量。 不干扰糖及脂质代谢,三、一线抗高血压药,钙通道阻滞剂-硝苯地平,23,降压特点】 降
8、压作用快、强、短（缓释片、控释片）。 伴有反射性心率、心排出量、肾素活性 （合用受体阻断药） 不减少心、脑、肾重要脏器血流量。 不干扰糖及脂质代谢,三、一线抗高血压药,钙通道阻滞剂-硝苯地平,24,临床应用】各型高血压。 尤其适用于伴有心绞痛、肾病、糖尿病、高脂血症的患者。 【不良反应】 过度扩张血管：心悸，颜面潮红，头痛，眩 晕，恶心，乏力，精神不振。 踝部水肿（与用药后血液再分布有关,三、一线抗高血压药,钙通道阻滞剂-硝苯地平,25,作用机制】 （-）心脏1-心率心力 输出量 （-）肾脏1-肾素分泌 RAS （-）中枢受体-外周交感张力 （-）交感突触前膜2受体-正反馈-NA分泌 （+）前
9、列环素合成,三、一线抗高血压药,受体阻断药-普萘洛尔,26,降压特点】 降压作用温和、缓慢、持久。 降压时伴有心率、心输出量和肾素。 对心输出量或肾素活性偏高患者疗效好。 影响血糖、血脂的代谢。 突然停药有“反跳现象” 用药个体差异大。 需从小剂量开始使用，逐渐调整用量,三、一线抗高血压药,受体阻断药-普萘洛尔,27,临床应用】 各型高血压。尤其适用于心输出量及肾素活性偏高的患者或伴心绞痛、心律失常的患者。 【不良反应和禁忌症】 一般副作用：眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱、皮疹 心脏抑制作用：严重心动过缓、房室传导阻滞、诱发急性心衰或支气管哮喘 禁用于心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘患者,三、一线抗高血压药,受体阻断药-普萘洛尔,28,指出以上这些药物属于哪类抗高血压药？是否属于一线药,讨论,29,谢谢,30
