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1、临床执业医师考试妇产科复习笔记重点（1）骨盆第一节骨盆骨盆：骶骨（sacrum）尾骨（coccyx）髋骨（coxae）：髂骨（ilium）、坐骨（ischium）、耻骨（pubis）一、骨盆的类型：分四种类型（一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径10cm。最常见，为女性正常骨盆。（二）扁平型（platypelloid type）：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。（三）类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，
2、骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，骨盆深。较少见。（四）男型（android type）：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常造成难产。临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。二、骨盆平面和径线（一）骨盆入口平面呈横椭圆形前：耻骨联合上缘两侧：髂耻缘后：骶岬上缘4条径线。（1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。（2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。（3）入口斜径：骶髂关节至
3、对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm。左右各一。（二）中骨盆平面为骨盆最小平面。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。2条径线。（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。（2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。（三）骨盆出口平面由两个不同平面的三角形所组成。底边：坐骨结节间径。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支.后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。出口平面有4条径线：（1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。（2）出口横径：（坐
4、骨结节间径）。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。（3）前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。（4）后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。若出口横径短与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。骨盆轴和骨盆倾斜度三、骨盆与分娩相关的解剖特点骨盆以髂耻线为界分为假骨盆及真骨盆。假骨盆与产道无关，但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。真骨盆（骨产道）是胎儿出娩通道。真骨盆：骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。前壁：耻骨联合。（1）坐骨棘肛诊或阴道诊可触及（2）骶骨的前面凹陷形成骶窝，第1骶椎向前凸出形成骶岬，为骨盆内测量的重要据点。练习：1.在正常女性型骨盆中，其骨产道最小径线是（D）A.对角径B.真结合径C.坐骨棘间径D.坐骨结节间径 E.后矢状径2.骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方是（E）A.第1-2骶椎间B.第3-4骶椎间C.骶岬 D.骶尾关节E.骶骨下段3.（2002）初产妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm髂棘间径27cm，坐骨间径7.5cm。本例孕妇的骨盆诊断为（D）A.单纯扁平骨盆B.佝偻性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆5
