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2021年4月高教自学考试考生健康状况报告表二（每场考试入场时提交）考生姓名准考证号码现住地地址联系电话当前本人健康码状况绿码 黄码 红码考前2周内本人身体健康状况有无出现过发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等症状 有 无有过上述症状，具体症状为：是否是既往感染者（确诊病例或无症状感染者） 是 否是否是感染者的密切接触者 是 否考前2周内是否有流行病学史（到过中高风险地区或近距离接触过来自高风险地区人群） 是 否是否为须做核酸检测者是 否核酸检测结果阴性 阳性此栏由考点填写考点体温检查检测异常记录体温37.3为异常体温4月10日上午体温异常记录 检查员4月10日下午体温异常记录 检查员4月11日上午体温异常记录 检查员4月11日下午体温异常记录 检查员注：请考生在考前一天如实填写上述信息，每场考试入场时上交给考点检查检测人员。 考生签名：年 月 日
