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1、新生儿常见疾病的鉴别诊断黄疸1、败血症：支持点:（羊水污染)出生3天，皮肤黄染1天。不支持点:无明显感染灶，无精神萎靡,无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现.结论：待血培养结果回报后排除。、生理性黄疸：支持点 生后第天出现皮肤黄染。不支持点：2小时内出现皮肤黄染,黄染程度较重，我科经皮测胆红素:头胸5。2/15mg/.结论：可以排除.3. 新生儿ABO溶血病:支持点：患儿母亲血型型,生后第23天皮肤中度黄疸，巩膜黄染,经皮测胆头1。2mgdl 胸11。2mg/dl高出正常范围 ,不支持点:患儿血型为O型（不详）,无贫血外观,无肝脾肿大.结论：（待溶血三项结果回报后进一步排除)可排除.婴儿肝炎综合征：
2、支持点:生后36天皮肤中度黄疸,巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT 2。U/L,BL 2232ul/L，DIL19.umol/,IBI 3。7molL(是指一组于婴儿期（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群.以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征.)早产儿1、早产儿（大于胎龄儿)：支持点 孕3+5周出生。不支持点 出生体重2。k，其位于同胎龄平均出生体重第0到百分位之间.结论:可排除. 2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿,不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一
3、步临床排除。肺炎1、奶汁吸入性肺炎:支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强.不支持点:无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则,三凹征(）。结论：可排除。 2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音.不支持点：现患儿无发热,无气促、喘憋,三凹征（-）,摄胸片示：两肺纹理增强.结论：可排除。 窒息、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史,三凹征（),无吐沫,进一步胸片明确。 、脑损伤：支持点 窒息史.不支持点现无神经系统异常表现。结论：动态观察神经系统表现及进一步作头颅CT检查明确诊断.*患儿有窒息缺氧史,易合并缺氧性各脏器损伤，颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电解质
4、紊乱、低血糖、N等。羊水度1、胎粪吸入综合征：支持点 羊水度胎粪污染。不支持点 患儿呼吸现平稳,节律规则,三凹征()。结论：暂不考虑，继续临床观察及胸片等检查进一步排除。 2、咽下综合征:支持点 羊水度胎粪污染。不支持点 暂未出现呕吐。结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。糖尿病母儿1、低血糖症：支持点,母为“糖尿病”.不支持点,该患儿无低血糖表现,无反应差，无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。结论：不能排除，进一步做血糖检查可鉴别。 2、新生儿肺透明膜病:支持点,母诊断为妊娠糖尿病,不支持点，孕足月，暂未出现呼吸窘迫症状，结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除.*
5、糖尿病母儿易合并器官畸形，有窒息缺氧史，心肌酶高,临床不排除缺氧性心肌损伤，加果糖营养心肌,注意心率及心律情况,可进一步心电图检查明确,进一步做心脏头颅彩超除外异常.脐炎脐残端肉芽肿：支持点脐部感染灶8天。不支持点 体检未见脐部肉芽组织出现。结论：暂不能排除,进一步临床观察以排除。梅毒母儿1、先天梅毒:支持点 患儿母孕期感染史(梅毒）。不支持点患儿出生后无梅毒异常症状、体征。结论：暂不能排除，行梅毒检查除外。2、梅毒脑儿：支持点 患儿母孕期感染史(梅毒）.不支持点患儿出生后无神萎、惊厥等梅毒脑表现，.结论:暂不考虑,必要时脑脊液检查。泌尿系感染(血尿天)1、新生儿肾静脉血栓：支持点 血尿一天。
6、不支持点 无肾肿大，无腹痛表现。结论:可排除.青紫查因（全身皮肤青紫半天，气促、呻吟3小时） 1、新生儿湿肺:支持点 剖宫产出生，生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。不支持点 无宫内窘迫，无出生窒息病史 结论：进一步观察患儿呼吸道症状体征及胸片可明确.2、羊水吸入综合征：支持点 生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。全身青紫，呼吸急促，三凹征（)。不支持点 无宫内窘迫，无出生窒息病史，出生后无吐沫，肺部无湿罗音。 结论：进一步胸片检查可排除.3、先天性心脏病（青紫型）:支持点 生后出现皮肤青紫、气促 。不支持点 未闻及明显心脏杂音，入院后吸氧后青紫改善。结论：进一步行心脏彩超排除。胎粪吸入综合症1、咽下综合
7、征:支持点 羊水度胎粪污染。不支持点 暂未出现呕吐.结论:观患儿进食后胃肠情况待排除. 、先天性心脏病:支持点 血氧饱和度7，口周、口略发绀，双肺呼吸音粗,指、趾甲发绀。不支持点 给氧后缺氧症状迅速缓解,心前区未闻杂音。结论：暂不排除，进一步作心脏B超检查确诊.足月小样儿1、 早产儿：支持点：出生体重2kg，不支持点:孕38周出生。结论：可排除. 2、 足月儿适于胎龄儿：支持点：孕8周出生。不支持点:出生体重2。2kg,结论：可排除。头颅彩超回报：左侧侧脑室轻度扩张。建议定期复查头颅彩超。头颅彩超回报:脑室旁白质回声增强(脑室增宽)。现患儿无神经系统表现，考虑:、患儿缺氧所致(患儿羊水污染缺氧
8、所致；早产发育不成熟）；2、正常患儿也可出现,随着生长发育而逐渐改善。已将头颅彩超结果告知家属，建议家属进一步行头颅T或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射，MR检查无辐射我院不能做，预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂天等营养脑细胞治疗等,家属意见:.头颅彩超回报:左侧脉络丛低回声，考虑出血,建议进一步加用神经节苷脂营养脑细胞、维生素1、止血敏止血等治疗，家属同意，予加用神经节苷脂营养脑细胞治疗,余治疗继续同前，继观患儿病情变化。今补充诊断:左侧室管膜下出血.头颅无异常：患儿系早产儿，易并发各器官发育不完善，建议予胞二磷胆碱促进脑细胞代谢，营养脑细胞治疗，家
9、属同意，予加用胞二磷胆碱,余治疗同前,继观。患儿出生时有轻度窒息史，现患儿无神经系统表现，头颅彩超示:颅内未见明显异常声像,但头颅彩超检查有一定局限性，建议家属进一步行头颅CT或RI检查以明确颅内情况,头颅CT我院可做有辐射,MI检查无辐射我院不能做，预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂710天营养脑细胞治疗等，已告知家属病情，家属意见：。因现为脑出血活性期,暂禁用胞二磷胆碱,需予神经节苷脂营养脑细胞,及予维生素、止血敏止血治疗，再次同患儿家长沟通，家长同意加药，已予加药。心脏彩超分析:心脏彩超示:室间隔缺损，主动脉增宽并骑跨，肺动脉流速增高，卵圆孔未闭。补充诊断:先天性
10、心脏病。现患儿未吸氧下无发绀，血氧监测在9以上,心脏无明显杂音，予报缺陷，并电话告知家属病情及以上结果，嘱家属尽早联系广东心血管专科医院以便早期防治、择期手术，防止病情加重导致不良后果发生，密观患儿病情变化。心电图分析:患儿心率波动于0100次/分,予刺激后可达15110次/分，心音有力,律齐，呼吸平稳，进乳少,m/次,吸吮力弱，有溢奶，予急查心电图,待检查结果回报进一步处理。心电图回报：窦性心律2房性早搏右心优势型。予多巴酚丁胺增强心肌收缩力，动观患儿心率情况，继观.血培养分析：A患儿血培养回报：右侧腹股沟采样有假白喉棒状杆菌生长，左侧未见细菌生长。假白喉棒状杆菌可正常分布于皮肤，考虑污染引
11、起，患儿现临床症状好转，暂不处理，继观。3天血培养示：右侧腹股沟无细菌生长,左侧有表皮葡萄球菌生长，对万古霉素、庆大霉素、诺氟沙星、莫西沙星、利福平等敏感，对青霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、克林霉素、氯霉素耐药.不除外污染菌，待右侧腹股沟7天血培养结果回报。C.双侧均培养表皮葡萄球菌:患儿入院后动态复查W及R无异常,无感染征象，皮肤黄染消退，DBIL无进行性增高无感染因素提示，且患儿无精神不振、发热等异常感染败血症表现，现体重有增长，进乳可，且表皮葡萄球菌为机会菌，不除外污染因素，但双侧均培养表皮葡萄球菌，为排除异常今日复查血培养，及复查胆红素情况，电话通知家属,密观.D（入院时TB510）血培养
12、报告：双侧表皮葡萄球菌,对青霉素类、红霉素类均耐药,对万古霉素、庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类等敏感，但庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类此类药不能用于新生儿,万古霉素对肾脏损伤大，且近两日复查血常规示：昨日WB 8.111/，NE0.41，PLT29410/,HRP1mg/L.今日WBC。9/L,%0.48，T2619/L，H-R3.0 g/L。患儿状态好,体温正常，进乳好，没有临床感染症状表现，根据血常规和CR及临床症状不支持败血症诊断，头孢耐药已停药，但需继观察病情变化及治疗,及待复查血培养结果除外败血症,但需继观察病情变化及更换抗生素治疗，及待复查血培养结果,以上情况告知家属,家属不同意加
13、用抗生素治疗要求出院回家观察及等待结果。现患儿黄疸明显减退，精神状态好,进乳好,体重增加，第二次血培养结果未回报,已告知家属病情及出院后可能的风险，予办理家属签字出院。出院医嘱：1、继续治疗.2、出院后即到儿保科做脑干诱发电位，注意观体温、进乳、精神状态及监测血常规等，合理喂养及护理，避免受凉。、适当日光浴,观察黄疸情况随诊于儿科门诊。4、每月定期到儿保科做健康体检防治后遗症发生，注意电话询问未回报结果.不适随诊。 咽拭子培养回报：变形肥杆菌生物2群,此菌为条件致病菌,污染菌机会大，临床意义不大。血气结果分析血气分析结果:H7。37, PO2。mmHg，23mHg，E-8mol/L,sO22,
14、血钠、钾、钙等电解质未见明显异常.患儿现生命体征平稳,未吸氧情况下血氧饱和度监测在90%以上,氧分压低考虑为静脉血,暂不做特殊处理,续观患儿病情变化，必要时复查血气。血气分析结果：PH7376， PC23.8mmHg，PO20mmHg， BEmmol，sO21%,符合新生儿生理范围，入院后未吸氧下心电血氧监护血氧饱和度维持在90以上，暂无需特殊处理,继续观察。尿常规分析尿常规回报：尿蛋白，胆红素+，考虑生理性蛋白尿,继观。便常规分析便常规示：红细胞24,白细胞48，患儿无腹胀、恶心、呕吐，肠鸣音正常，现仍排胎便，予复查便常规除外咽入母血因素，进一步观患儿腹部情况注意防治NEC发生。查体分析入科时颜面青紫明显,口周及口唇略绀。入院后置远红外辐射台上,鼻导管吸氧，口周及口唇发绀明显好转,吸氧下血
