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1、血液净化中心患者宣教内容第一章 透析前准备慢性肾功能衰竭是一个缓慢的疾病进展过程,当肾脏功能下降到正常肾功能15以下时也就是我们检查肾功能的时候肌酐772mo/L时候,就进入了终末期肾衰阶段,患者体内会滞留大量的液体并且多余废物无法排除,称之为“尿毒症”。血液中的肌酐和尿素氮明显提高，此时会出现恶心,呕吐,厌食，贫血，皮肤发痒，肌肉抽搐,全身乏力,甚至呼吸困难和昏迷不醒。这些症状表明病人已经需要透析治疗了。透析应该在专业肾内科医生决定下尽早开始,而不应一再拖延,较早的透析可使患者身体状态较早得到恢复，从而获得较好的生活质量.血液透析通过血泵是暂时将血液引出体外,然后通过人工肾脏(血液透析器）将
2、废物和多余的水份除去，最后又将处理后的血液输送回体内的治疗方法.为此必须进行一个小手术以形成“血管通路手术应该在您身体状况良好的期间进行，最好是在首次透析的前半年到一年的时间。这样可以使您节省血管置管的费用和避免血管损伤的风险。并且为以后的透析打下良好的基础,加快身体的恢复速度。有的人认为自己患上尿毒症，这一生就没有了任何希望，最多只有几年的生命.其实这种认识没有任何道理,就现在的医疗水平来说,在日本最长透析年限已达到0年,仍然坚持透析中。而我国最长生存年限也已经达到30余年。我们认为只要您能够遵守医嘱达到充分透析，控制体重，按时服药。身体状况就能恢复。仍然能够在家庭生活中做力所能及的事情，在
3、单位里只要不从是重体力劳动仍能照常办公学习，为社会贡献出自己力量。更好的融入家庭，单位,社会活动中去。第二章 透析的原理对于血液透析大家应该有个初步的认识,以下我们介绍一下透析的原理。及相关知识。血液透析又叫人工肾,它是将患者的动脉血引出,通过管道流入透析器，在透析器内经过透析 (弥散、渗透和超滤作用),相对干净的血液离开透析器，从静脉血管回到患者体内，体内动脉血再次进入透析器进行透析，经过如此反复体外循环，排除体内有毒代谢产物，纠正水、电解质、酸碱紊乱,达到治疗目的。透析器的外形为带有四个端口的圆柱状壳体，其中两个端口与血液腔相连，另外两个端口与透析液腔相连。透析器内装有中空纤维半透膜. 透
4、析机外观 透析器外观肾脏是人体重要器官之一，主要功能是生成尿液，通过生成尿液来排除多余水分、电解质与代谢终产物,调节机体水、电解质和酸碱平衡，同时肾脏还具有部分内分泌功能。血液透析与正常肾脏功能比较 透析的原理 透析膜 血液 透析液血液透析的目的1 除去毒素：全部小分子及部分中分子毒素.2 除去多余水分3 调节电解质：清除多余,补充不足.4 调节PH值:纠正酸中毒,使血液呈弱碱性。通过以上内容我们可以了解到,透析不能完全代替肾脏的功能，必须要在充分透析的基础上通过药物补充,饮食控制,合理锻炼等综合治疗才能达到接近肾脏的功能，还大家一个健康的身体。第三章 透析患者的内瘘1. 生命线动静脉内瘘血管
5、是透析治疗必须的条件，维持性透析患者的生命线，当知道自己患有慢性肾炎或尿毒症时，应尽量保护手臂上所有血管，尽早做好内瘘为以后的血液透析打下良好的基础。2 内瘘的作用内瘘为血液透析提供充分的血液,并且是体表的静脉充分暴露利于医护人员穿刺，为以后的血液透析治疗的充分性提供保障。3。 动静脉吻合术（内瘘术）是一种血管吻合的小手术,将患者的前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉做缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成动静脉内瘘.4 手术前的准备A.当您的医生决定您要长期维持性透析以后，我们必须要消除思想顾虑，树立与疾病长期做斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗. 用肥皂水和清水清洗造瘘侧肢体，保持造瘘肢体
6、皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不要在造瘘侧肢体作任何医疗操作，包括穿刺和注射。 。手术前不要应用肝素等抗凝药物和溶栓药物.5 手术后的护理 使用软枕头抬高术侧肢体,一般要高于心脏的水平位置B避免术侧肢体暴露于过冷,过热的环境,衣袖宽松,包扎松紧适度，避免受压,有利于肢体血液回流，防止术后肿胀。 C 。保持手术创面清洁干燥,预防感染.D。 观察手术部位有无出血，局部隆起等异常。E禁止造瘘侧肢体测量血压，输血，采血，输液等医疗操作。每天检查内瘘是否有震颤,血管杂音,如有问题可及时通知医生。 G一般术后第三天，就可以做握拳运动，或海绵球、健手器等,以促进前臂血管充盈,利于内瘘成熟。 H。一
7、般术后14天左右拆线,术后周根据成熟情况可以使用。6 内瘘手术侧手臂的锻炼方法A。手臂自然下垂,握拳,或握紧海绵球，健手器等，逐渐加压，用最大力,维持10秒，重复5次。B第一个动作结束后,将上臂用力弯曲15秒在放松伸直。连同第一动作一起运动约5分钟。C如果患者自己不能用力，则由家属协作进行以下动作：按压患者上臂，加压5-1秒后放松，并做环状向心脏位的按摩，如此反复动作约15分钟，. 理想的内瘘是什么状态 能够提供足够的血流量(00ml/in）。体表利于穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动,无明显的副作用,可长期使用（-1年），且安全可靠。 手术后手摸到内瘘的血管上，可以感觉到血液流动震颤,
8、放在耳边会听到像打雷的声音。8家庭生活中怎样保护内瘘我们要充分认识到内瘘对于我们的重要性，您或您的家人必须要掌握内瘘的监测和保养方法，积极主动的保护好内瘘,有利于延长您的内瘘使用时间。A 透析前用肥皂水，或清水清洗内瘘手臂，保持手臂的皮肤清洁。B 避免内瘘部位暴露在外，减少摩擦及碰撞引起的皮肤受损。C 透析结束4小时内，不要洗澡，或其他弄湿穿刺点的动作，如有以上情况，立刻使用75%酒精或PVP碘消毒次，再用无菌纱布或创口贴覆盖，以免增加感染机会。D 进行其他医疗活动时,对内瘘血管不做输液,注射，采血，以避免因为穿刺损伤，药液刺激等导致静脉炎,血栓形成等并发症。E 避免内瘘侧肢体血管受压避免穿紧
9、袖衣服。睡觉时不向内瘘侧侧卧,不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压。内瘘侧肢体不测血压。内瘘侧肢体不提重物。F 有其他合并疾病时，如低血压,急性房颤时，应立即通知医生进行处理，这样可避免对内瘘损伤.G 吸烟对全身的血管损伤很大,患者应戒烟。7 穿刺的原则。医护人员进行长期穿刺时,将根据整条血管的情况,有计划的将进针点由下向上逐渐移动，反复循环,有利于血管壁的修复和整条血管均匀扩张，不易形成假性动脉瘤，穿刺点渗血发生少且止血容易。8 治疗过后如何止血合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一.止血不当可引起血肿,而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成、血管闭塞。每次透析治疗结束，应特别
10、注意动静脉内瘘部位的血管振颤情况，若振颤消失应立即稍许松解止血带，直到触及振颤为止，一般无凝血障碍时间大约15-0分钟。但是我们须防止止血时压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞.为防止再出血可用弹力绷带包扎,松劲适度,待患者返家后再除去弹力绷带。9 内瘘出血的紧急处理方法.局部压迫止血,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及该穿刺点以上两公分的位置，压迫力度为血液能通过,能摸到血管振颤，又不出血为标准。一般大约压迫12分钟即可。.压迫的同时还可以抬高术侧肢体；C。必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎.注意不要长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。10动静脉内瘘感染的表现：动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛,有时
11、伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒战、全身不适等症状,血培养阳性,甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。因此,发现内瘘血管的局部有红、肿、热、痛等现象应立即请医生检查，及时处理。1透析治疗后对内瘘血管的护理热敷:透析治疗24小时后再作热敷,注意只能用热水袋或红外烤灯进行热敷，温度不能太高，一般在摄氏40度左右.手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有针孔出血或血肿时须先加压止血,待止血24小时后再热敷.按摩:按摩前，先在血管走向的皮肤涂抹润肤油，然后在血管上方用拇指作环状加压按摩，向肩部方向推揉血管,注意按摩时不能损伤皮肤.热敷和按摩可
12、以同时做，每天1分钟，每天可作4次。所有的尿毒症患者，如果都能对动静脉内瘘有一个好的维护，就能大大减少动静脉内瘘并发症的发生，有效延长动静脉内瘘的使用寿命；良好的血管通路,能提供足够血流量进行血液透析治疗，为充分透析奠定了基础，也为提高患者的长期和生命质量提供保障。 希望所有尿毒症患者（包括家属)和广大医护人员一起,为保护尿毒症患者的生命线-动静脉内瘘而不懈努力！!第四章 透析患者的药物应用 对于有的患者来说,认为透析就是解决肾脏问题的全部，因此不需要服药或应用很少的药物.其实这种认识是很片面的。 尿毒症患者的治疗来说,应该是肾脏的替代治疗,正常的肾脏的功能我们在第二章有过叙述，正常透析只能替
13、代肾脏排水排毒的功能,并不能产生肾脏所分泌的激素.并且因为原发病的不同，还有些常规应用的药物必须服用。1 抗贫血药物的应用。第六章详细叙述2 维生素类及钙剂药物:.复合B族维生素：由于B族维生素类是水溶性物质，每次透析中由于超滤、滤过等因素随着水分的丢失而减少,得不到及时的补充,就会产生相关缺乏症状，所以长期透析患者需要长期进行补充。常用剂型为复合BB 活性维生素D：我们平时摄入或自身产生的维生素D需要在肾脏内转换成具有活性的1，2（OH）2D才能发挥作用。肾脏受到损害后，活性物质逐渐减少，会引发骨骼病变，骨骼疼痛，骨质疏松等症状.长期服用的剂型有骨化三醇等 C. 碳酸钙：常规血液透析病人服用
14、碳酸钙有两个目的：即补钙和降磷.在空腹时服用，由于胃内的酸度较高,碳酸钙崩解更为完全、迅速，有利于吸收补钙,空腹时间越长吸收越多.因此空腹时服主要是补钙。餐前服药随后进餐或在餐中服药，分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外,因此这种服药方法用于降低血磷。3 纠正酸中毒药物正常情况下身体代谢产生的许多酸性物质不断地经过肾脏排出体外。肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒。酸中毒对身体的损害很多，常常表现为乏力、恶心呕吐等不适。由于血液透析是间断进行的,但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠,以不断中和体内产生的酸性物质,达到纠正
15、体内酸中毒的目的。4 降压药物按患者血压的程度服用最适合自己的剂量和药物。5 其他药物降血脂类，调节胃肠道类等均须个体化应用。以上的治疗,均须在专科医生的指导下进行正确的服用。不能私自服药，否则会产生极大的副作用。第五章 透析患者的高血压如果在家中有间断发生的头痛，头晕，恶心，呕吐等症状困绕着您,那么很有可能就是您的血压没有控制在正常的范围内。就其发生机制我们最常见的有以下2点.容量负荷型:大多数的患者由于肾脏的排水功能逐步丧失，而每天我们不可避免的摄入水分，当摄入大于您的排出量时,水分就会在体内积蓄起来“水钠潴留。这样的话，血管里的血液容量就会增加。导致的血压逐步升高。 B肾素依赖型：极少部分的患者并不是由于体内水分过多引起,而是由于单纯的肾脏分泌的激素过多,引起血管收缩引起的血压升高.因此在此基础上我们应当充分认识到高血压的危
