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1、腰椎间盘突出中医护理方案.腰椎间盘突出症中医护理方案一、常见证候要点（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈,痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难,舌质暗紫，或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。(二)寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着，转侧不利,虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增,得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡,苔白腻。(三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感,或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。（四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久,反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证.阴虚证症见：心烦失眠,口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷，舌质淡胖。二、常见症状/证候施护（一）腰腿疼痛1。评估
2、疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。2.体位护理:急性期严格卧床休息，卧硬板床,保持脊柱平直。恢复期,下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑,注意起床姿势,宜先行翻身侧卧,再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。3.做好腰部、腿部保暖,防止受凉。4。遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。5.给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/32左右,也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。（二）肢体麻木1。评估麻木部位、程度以及伴随的症状,
3、并做好记录.。协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受.3。麻木肢体做好保暖,指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗,注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果.5。遵医嘱予穴位注射，常用穴位:足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2。做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。卧床期间或活动困难患者,指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动,提高肌肉强度和耐力。.保持病室环境安全,物品放置有序，协助患
4、者生活料理.5遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。三、中医特色治疗护理(一）腰椎整复的护理。整复前告知患者整复方法及配合注意事项.。整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况. 3.卧床休息，定时双人直线翻身，增加患者舒适度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度.4。复位3天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床.下床时先俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之.下床后扶持患者，观察有无头晕等不适,入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。5。复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。(二）腰椎牵引的护理1。牵引治疗前做好解释工
5、作，告知患者注意事项以取得配合.2遵医嘱选择合适的体位(三曲位、仰卧位、俯卧位)及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开,固定带松紧适宜，使患者舒适持久。3牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适.4。牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适,及时调整.出现疼痛加重等不适立即停止治疗,通知医师处理.5。注意防寒保暖,用大毛巾或薄被覆盖患者身体。6.腰椎牵引后患者宜平卧0分钟再翻身活动。(三)围手术期护理1。术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2)术前天指导患者练习
6、床上大小便及俯卧位训练。（3）对于吸烟者劝其戒烟,预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法.(）为患者选择合适腰围，指导正确佩戴方法。（5）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等.2术后护理(1)术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线,防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身方法.（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。（3)注意患者生命体征变化,观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化.（4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录,如引流液为淡黄色液
7、体，怀疑脑脊液应通知医师及时处理,并将引流球负压排空,暂停负压引流。(5)指导患者进行足趾、踝部等主动活动,促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况,循序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。(）根据手术方式，术后1天协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边，适应体位变化后,慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹,护理上做好安全防护。（7）积极进行护理干预,预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。（8）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位,或予中药热熨下腹部,配合按摩，以促进排尿.对于便秘患者,采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天次
8、，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后3小时进行，顺时针方向按摩,以促进排便。(9)卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。（四）药物治疗(详见附录1）（五）特色技术.中药贴敷（详见附录2）2。中药熏蒸（详见附录2）中药离子导入（详见附录)4.药熨（详见附录2）.中药塌渍（详见附录）6。艾灸（详见附录2）7.拔火罐（详见附录2)8穴位注射（详见附录2）.穴位贴敷(详见附录2)四、健康指导(一)生活起居1急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。2。做好腰部保护，防止腰部受到外伤,尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动
9、作要缓。.指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床.工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。4。指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部,避免诱发和加重疼痛.5.腰椎间盘突出症病程长、恢复慢,鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。6。加强腰背肌功能锻炼,要注意持之以恒。主要锻炼方法有:卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。（1）飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日组，每组做10次。逐渐增加为
10、抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行.腰部尽量背伸形似飞燕，每日510组,每组20次.(2）五点支撑锻炼:患者取卧位,以双手叉腰作支撑点,两腿半屈膝90,脚掌置于床上,以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身,成半拱桥形,当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日35组，每组120次。适应后增加至每日1020组,每组3050次.以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。腰托使用健康指导:（1)腰托的选用及佩戴:腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应,其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜.（）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间,腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立
11、及固定姿势坐位时使用,睡眠及休息时取下.（3）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。（二)饮食指导根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食,使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间,动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等.2寒湿痹阻型:饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方:肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。.湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等.
12、肝肾亏虚型：（1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方:莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。（2)肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物.(三）情志调理了解患者的情绪,使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。2用移情疗法,转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。 3疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。五、护理难点自觉改善不良习惯依从性差 解决思路:。加强对患者康复保健知识教育，告知患者
13、不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保健意识。2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法,积极指导患者康复训练。4定期随访，调查患者依从性,及时给予针对性的指导. 六、护理效果评价附:腰椎间盘突出症中医护理效果评价表21 / 10腰椎间盘突出症中医护理效果评价表医院：宁远县中医医院 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期:证候诊断：血瘀气滞证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 肝肾亏虚证 其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果腰
14、腿疼痛1评估疼痛/活动度选择硬板床3.体位4。活动方法5.保暖 6其他护理措施：1。 中药贴敷 应用次数: 次，应用时间： 天2药熨 法 应用次数： 次，应用时间： 天3。中药熏蒸 应用次数: 次,应用时间: 天4拔火 罐应用次数： 次,应用时间: 天5耳穴贴压应用次数： 次,应用时间： 天6。骨盆牵引应用次数： 次，应用时间: 天7。中药离子导入应用次数： 次,应用时间： 天 8 其他: 应用次数： 次，应用时间: 天(请注明,下同)好 较好一般 差 肢体麻木1评估麻木部位、程度2。按摩拍打麻木肢体3肢体保暖4下肢关节屈伸活动。其他护理措施:1。中药熏洗 应用次数： 次，应用时间： 天2. 艾灸 应用次数: 次，应用时间： 天3。中药塌渍 应用次数： 次,应用时间： 天(方案中未涉及)4。穴位注射应用次数： 次,应用时间: 天5其他: 应用次数: 次，应用时间: 天好 较好一般 差 下肢活动受限1。评估下肢肌力2安全防护 3.活动方法4。功能锻炼5其他护理措施：1.物理治疗 应用次数： 次，应用时间：
