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1、第十七章_乳房疾病病人的护理,1,第十七章 乳房疾病病人的护理,第十七章_乳房疾病病人的护理,2,学习目标,识记 复述急性乳腺炎的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施 简述乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤的临床特点、处理原则和护理措施 复述乳腺癌的病因、病理生理特点、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施,第十七章_乳房疾病病人的护理,3,学习目标,理解 比较常见乳腺疾病的临床特点 应用 应用护理程序为乳腺疾病病人提供围手术期护理,第十七章_乳房疾病病人的护理,4,学习内容,急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 乳腺纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳腺癌,第十七章_乳房疾病病人的
2、护理,5,急性乳腺炎,病因： 除产后抵抗力下降外，还有 乳汁淤积 乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅 细菌入侵,第十七章_乳房疾病病人的护理,6,急性乳腺炎,病理生理 炎性肿块单房或多房性脓肿破溃流出或乳房后脓肿（retro-mammary abscess） 感染严重者可并发脓毒症,第十七章_乳房疾病病人的护理,7,急性乳腺炎,临床表现 症状 乳房红、肿、热、痛脓肿 脓毒症表现 体征 压痛性肿块 脓肿形成后有波动感,第十七章_乳房疾病病人的护理,8,急性乳腺炎,辅助检查 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高 诊断性穿刺：抽出脓液做细菌培养及药物敏感试验,第十七章_乳房疾病病
3、人的护理,9,急性乳腺炎,处理原则 控制感染，排空乳汁 非手术治疗 局部处理 患乳停止哺乳，排空乳汁 热敷、药物外敷或理疗 抗感染 抗生素、中药治疗、终止乳汁分泌 手术治疗 脓肿形成后，应及时切开引流,乳房脓肿对口引流,第十七章_乳房疾病病人的护理,10,急性乳腺炎,常见护理诊断/问题 疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关 体温过高 与乳腺炎症有关,第十七章_乳房疾病病人的护理,11,急性乳腺炎,护理措施 非手术治疗护理或术前护理 缓解疼痛 防止乳汁淤积 局部托起 热敷、药物外敷或理疗 控制体温和感染 控制感染 病情观察 降温：对高热者给予物理或药物降温,第十七章_乳房疾病病人的护理,12,急
4、性乳腺炎,护理措施 术后护理 做好伤口和引流护理,第十七章_乳房疾病病人的护理,13,急性乳腺炎,护理措施 健康教育 预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁 保持乳头清洁 纠正乳头内陷 养成良好哺乳习惯 保持婴儿口腔卫生 及时处理乳头破损,第十七章_乳房疾病病人的护理,14,乳腺囊性增生病,病因 与内分泌失调有关 病理生理 良性增生 不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张,第十七章_乳房疾病病人的护理,15,乳腺囊性增生病,临床表现 症状 乳房胀痛和肿块，与月经周期有关 体征 乳腺弥漫性增生 可有乳头溢液 辅助检查 钼钯X线检查、B超或活组织病理学检查等,第十七章_乳房疾病病人的护理
5、,16,乳腺囊性增生病,处理原则 非手术治疗：观察和药物治疗 手术治疗 常见护理诊断/问题 疼痛 与内分泌失调导致乳腺实质过度增生有关 护理措施 减轻疼痛：心理护理、托起乳房、用药护理 定期检查,第十七章_乳房疾病病人的护理,17,乳房肿瘤,乳房纤维腺瘤 病因 小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高 临床表现 症状 乳房肿块，与月经周期无关 体征 多为位于乳房外上象限的单发肿块 处理原则 手术切除是唯一有效的方法,第十七章_乳房疾病病人的护理,18,乳房肿瘤,乳房纤维腺瘤 常见护理诊断与问题 知识缺乏：缺乏乳腺纤维腺瘤诊治的相关知识 护理措施 告知病因和治疗方法 暂不手术者密切观察肿块变化 手
6、术者保持切口敷料清洁干燥,第十七章_乳房疾病病人的护理,19,乳房肿瘤,乳管内乳头状瘤 病理生理 多在大乳管近乳头的壶腹部，易出血 临床表现 症状 一般无自觉症状 乳头溢液为主要表现 体征 乳头血性溢液,第十七章_乳房疾病病人的护理,20,乳房肿瘤,乳管内乳头状瘤 辅助检查 乳腺导管造影、乳管内镜检查 处理原则 手术治疗为主,第十七章_乳房疾病病人的护理,21,乳房肿瘤,乳管内乳头状瘤 常见护理诊断/问题 焦虑 与乳头溢液、缺乏乳管内乳头状瘤诊治的相关知识有关 护理措施 告诉病因和手术治疗的必要性 术后保持切口敷料清洁干燥 嘱病人定期复查,第十七章_乳房疾病病人的护理,22,乳房肿瘤,乳腺癌
7、病因与发病机制 尚不清楚 激素作用 家族史 月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加 乳腺良性疾病 饮食与营养 生活环境和生活方式,第十七章_乳房疾病病人的护理,23,乳房肿瘤,乳腺癌 病理生理 病理分型 非浸润性癌：预后较好 早期浸润性癌：预后较好 浸润性特殊癌：预后尚好 浸润性非特殊癌：预后较上述类型差 其他罕见癌,第十七章_乳房疾病病人的护理,24,乳房肿瘤,乳腺癌 病理生理 转移途径 局部浸润 淋巴转移：腋淋巴结转移最多 血运转移：肺、骨、肝,第十七章_乳房疾病病人的护理,25,乳房肿瘤,乳腺癌 临床表现 症状 单发无痛性肿块：常见的早期表现 乳房
8、外形改变 转移症状,第十七章_乳房疾病病人的护理,26,乳房肿瘤,乳腺癌 临床表现 症状 特殊类型乳腺癌 炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma） 乳头湿疹样乳腺癌（Pagets carcinoma of the breast,第十七章_乳房疾病病人的护理,27,乳房肿瘤,乳腺癌 临床表现 体征 乳房肿块 酒窝征 乳头内陷 橘皮征 卫星结节、铠甲胸 皮肤破溃 淋巴结肿大,第十七章_乳房疾病病人的护理,28,乳房肿瘤,乳腺癌 辅助检查 影像学检查 X线检查 钼靶X线检查(早期发现的有效方法；可用于普查) 干板照相 B超检查 细胞学和活组织病理检查 确定肿块性质最可
9、靠的方法,第十七章_乳房疾病病人的护理,29,乳房肿瘤,乳腺癌 临床分期 分期方法 T（原发癌肿） N（区域淋巴结） M（远处转移） 乳腺癌分期 0期、期、期、期、期,第十七章_乳房疾病病人的护理,30,乳房肿瘤,乳腺癌 处理原则：以手术为主的综合治疗 手术治疗 乳腺癌根治术（radical mastectomy） 乳腺癌扩大根治术（extensive radical mastectomy） 乳腺癌改良根治术（modified radical mastectomy） 全乳房切除术（total mastectomy） 保留乳房的乳腺癌切除术（lumpectomy and axillary dis
10、section,第十七章_乳房疾病病人的护理,31,乳房肿瘤,乳腺癌 处理原则 化学治疗 在整个治疗中占有重要地位 内分泌治疗 对雌激素受体（ER）阳性者效果好 三苯氧胺（tamoxifen）：抗雌激素药物 芳香化酶抑制剂：来曲哇 放射治疗 生物治疗,第十七章_乳房疾病病人的护理,32,乳房肿瘤,乳腺癌 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 临床表现 辅助检查 心理-社会状况 术后评估 术中情况；伤口与引流,第十七章_乳房疾病病人的护理,33,乳房肿瘤,乳腺癌 常见护理诊断/问题 自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关 有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流
11、不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关 知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识,第十七章_乳房疾病病人的护理,34,乳房肿瘤,乳腺癌 护理目标 病人能够主动应对自我形象的变化 手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失 病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼,第十七章_乳房疾病病人的护理,35,乳房肿瘤,乳腺癌 护理措施 术前护理 心理护理 终止妊娠或哺乳 术前准备,第十七章_乳房疾病病人的护理,36,乳房肿瘤,乳腺癌 护理措施 术后护理 体位 病情观察 伤口护理 有效包扎 观察皮瓣血液循环 观察患侧上肢远端血液循环,第十七章_乳房疾病病人的护理,37,乳房肿瘤,乳腺癌 护理措施
12、术后护理 引流管护理 保持有效负压吸引 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流液的颜色和量 拔管,第十七章_乳房疾病病人的护理,38,乳房肿瘤,乳腺癌 护理措施 术后护理 患侧上肢肿胀的护理 避免损伤 保护患侧上肢 促进肿胀减退,第十七章_乳房疾病病人的护理,39,乳房肿瘤,乳腺癌 护理措施 术后护理 患侧上肢功能锻炼 术后24小时内：活动手指和腕部 术后12日：上肢和肩关节小范围活动 术后47日：鼓励使用患侧手自理,第十七章_乳房疾病病人的护理,40,乳房肿瘤,第十七章_乳房疾病病人的护理,41,乳房肿瘤,乳腺癌 护理措施 健康教育 活动 避孕 坚持治疗：化疗、放疗、内分泌治疗,第十七章_乳房疾病病人的护理,42,乳房肿瘤,第十七章_乳房疾病病人的护理,43,乳房肿瘤,第十七章_乳房疾病病人的护理,44,乳房肿瘤,乳腺癌 护理评价 通过治疗与护理，病人是否： 焦虑、恐惧缓解，情绪稳定，病人及家属能够接受手术所致的乳房外形改变 置引流管期间未出现感染征象，创面愈合良好，患侧肢体未出现肿胀，未出现功能障碍 掌握患肢功能锻炼的方法
