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1、第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,1,第三十五章 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,2,学习目标,识记： 描述泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状 理解： 阐明泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查方法与注意事项 运用： 实施泌尿、男性生殖系统疾病病人的检查配合与护理,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,3,主要内容,泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状 泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查及护理,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,4,泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状,第三十五章_泌
2、尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,5,排尿异常,尿频：排尿次数增多,但每次尿量减少 尿急：有尿意就要排尿而不能自控，但 尿量却很少 尿痛：排尿时感到疼痛 排尿困难：尿液不能通畅地排出,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,6,排尿异常,尿流中断：排尿过程中尿流突然中断并伴有疼痛 尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出 漏尿：指尿液不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,7,排尿异常,尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出 真性尿失禁 充盈性尿失禁 急迫性尿失禁 压力性尿失禁,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查
3、,8,尿液异常,尿量 少尿：少于400ml/d 无尿：少于100ml/d,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,9,尿液异常,血尿：指尿液中含有血液 镜下血尿 肉眼血尿 初始血尿 终末血尿 全程血尿,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,10,尿液异常,脓尿：离心尿沉渣每高倍视野白细胞5个 乳糜尿：尿内含有乳糜或淋巴液，呈乳白色 晶体尿：尿液中盐类呈过饱和状态，其中有机或无机物质沉淀、结晶,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,11,尿道分泌物,淋菌性尿道炎，为大量黄色、粘稠的脓性分泌物 非淋菌性尿道炎，为少量无色或白色稀薄分泌物 血性分泌
4、物提示尿道癌 留置导尿病人的尿道外口、尿管周围有少量粘稠分泌物,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,12,疼 痛,肾和输尿管痛：肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻时可出现肾绞痛，表现为突发性腰部绞痛、剧烈难忍、辗转不安、大汗、伴恶心呕吐；阵发性发作，持续几分钟至几十分钟，间歇期可无任何症状。疼痛可沿输尿管放射至下腹、膀胱区、外阴及大腿内侧,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,13,疼 痛,膀胱痛：见于尿潴留、膀胱炎症 前列腺痛：见于前列腺炎症 阴囊痛：睾丸及附睾病变可引起阴囊不适、坠胀或疼痛,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,14,男
5、性性功能症状,勃起功能障碍：指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意的性生活 早泄：指性交时阴茎能勃起，但不能控制射精，阴茎插入阴道前或刚插入即射精,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,15,泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查及护理,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,16,实验室检查,一）尿液检查 尿三杯试验:用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位 尿细胞学检查:用于膀胱肿瘤的初步筛选或肿瘤切除术后的随访,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,17,实验室检查,一）尿液检查 尿细菌学检查:用于泌尿系统感染的诊断和临床用药指导，常
6、用方法有直接涂片检查和尿培养 膀胱肿瘤抗原:测定尿中有无肿瘤相关抗原，阳性反应提示有上皮性肿瘤存在,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,18,实验室检查,二）肾功能检查 尿比重：反映肾浓缩和排泄的功能 血肌酐和尿素氮：用于判断肾功能 内生肌酐清除率：指肾在单位时间内，将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率，是反映肾小球滤过率的简便有效的方法 酚红排泄率：在特定的时间内，尿中酚红的排出量反映肾小管的排泄功能,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,19,实验室检查,三）前列腺特异性抗原（PSA） 目前最常用的前列腺癌生物标记 健康男性血清PSA4ng/
7、ml，如10ng/ml应高度怀疑有前列腺癌的可能,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,20,器械检查,一）导尿 适应证 收集尿培养标本 诊断性检查：测定膀胱容量、压力或残余尿量，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻 治疗：解除尿潴留，持续引流尿液，膀胱内药物灌注等 禁忌证：急性尿道炎,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,21,器械检查,二）尿道探查 选用1820F尿道探条扩张狭窄之尿道 适应证：探查尿道狭窄程度，治疗和预防尿道狭窄，探查尿道有无结石 禁忌证：急性尿道炎,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,22,器械检查
8、,三）膀胱尿道镜 在表面麻醉或骶麻下进行，经尿道将膀胱镜插入膀胱内,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,23,器械检查,三）膀胱尿道镜 适应证 观察后尿道及膀胱病变 取活体组织作病理检查 输尿管插管：收集双侧肾盂尿标本或作逆行肾盂造影，亦可作内引流或进行输尿管套石术治疗：早期肿瘤电灼、电切，膀胱碎石、取石、钳取异物,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,24,器械检查,三）膀胱尿道镜 禁忌证 尿道狭窄 急性膀胱炎 膀胱容量小于50ml,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,25,器械检查,四）输尿管镜和肾镜 适应证 直接窥查输尿管、肾盂内
9、有无病变 诊断上尿路梗阻、输尿管喷血的病因 治疗：直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤 取活体组织作病理学检查,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,26,器械检查,四）输尿管镜和肾镜 禁忌证 全身出血性疾病 前列腺增生 病变以下输尿管梗阻 其他禁忌作膀胱镜检查者,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,27,器械检查,五）尿流动力学测定 借助流体动力学和电生理学方法，测定尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据 可测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电
10、图，全面了解下尿路功能,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,28,器械检查,六）器械检查病人的护理 心理护理 严格无菌操作：检查前应清洗病人会阴部，操作过程中严格遵守无菌操作原则，必要时遵医嘱预防性应用抗菌药 膀胱准备：除导尿外，其他各项检查前应嘱病人排空膀胱 确认导管位置,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,29,器械检查,六）器械检查病人的护理 鼓励饮水：内镜检查后应鼓励病人多饮水，以增加尿量，起到冲刷作用 并发症的观察与处理：密切观察生命体征，注意有无发热、血尿及尿潴留情况,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,30,影像学检查,
11、一）尿路平片 是泌尿系统常用的初查方法 摄片前应做肠道准备，以清除肠道内的气体，确保摄片质量,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,31,影像学检查,二）排泄性尿路造影 显示尿路形态，有无扩张、推移、受压和充盈缺损等，同时可了解双侧肾功能 禁忌证：妊娠、严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者、造影剂过敏者 护理：检查前作肠道准备、碘过敏试验，禁食、禁水612小时,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,32,影像学检查,三）逆行肾盂造影 适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或禁忌者 禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄 护理：造影前应作肠道准备；操作中应动作轻柔，严格
12、无菌操作，避免损伤,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,33,影像学检查,四）膀胱造影 经导尿管将10%15%有机碘造影剂150200ml注入膀胱，可显示膀胱形态及其病变如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱 排泄性膀胱尿道造影可显示膀胱输尿管回流及尿道病变,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,34,影像学检查,五）血管造影 主要有经皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉造影、静脉造影以及数字减影血管造影等方法 适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等 禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性尿路造影的禁忌证,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,35,影像
13、学检查,五）血管造影 护理 造影前做碘过敏试验 造影后穿刺局部加压包扎，平卧24小时 造影后注意观察足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色、感觉和运动情况 造影后鼓励病人多饮水,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,36,影像学检查,六）B超 方便、无创 可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水，测定残余尿、测量前列腺体积等,第三十五章_泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查,37,影像学检查,七）CT 主要用于确定肾损伤范围和程度，鉴别肾的实质性和囊性疾病，肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期 （八）MRI 用于泌尿、男性生殖系肿瘤的诊断和分期、区别囊性和实质性改变、肾上腺肿瘤的诊断等
