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1、病毒性脑炎1,1,病 毒 性 脑 炎,病毒性脑炎1,2,一）概念,病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症， 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现,病毒性脑炎1,3,二）分类,1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎， 疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒，病毒脑炎等,病毒性脑炎1,4,中医病因病机,病因：外感温热邪毒 自鼻而入 先犯肺卫 正气不足 痰热相结 素体痰湿内蕴 由口而入 先犯脾胃 偏热者 痰热壅盛
2、 内陷心肝 昏迷抽风 偏痰者 痰蒙心阻络 精神异常，肢体失用,病毒性脑炎1,5,病机特点,1.病机以热、痰为主。偏热者易致内陷心肝，导致昏迷抽风；偏痰者则无形之痰蒙心阻络，以致精神异常，肢体失用。 2.病位在心、肝、脑窍。 3.证如温病气营两燔，但多无疫邪一方受病的特点，也不一定按卫气营血传变,病毒性脑炎1,6,西医病因和发病机制,一）病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。但临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒,病毒性脑炎1,7,二）发病机制： 呼吸道 病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病
3、毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统,病毒性脑炎1,8,二）发病机制,病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： 病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； 神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤,病毒性脑炎1,9,病 理,脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏,病毒性脑炎1,10,临床表现,一 ）前驱症状： 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等,病毒性脑炎1,1
4、1,二）神经精神症状,头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭 泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征,病毒性脑炎1,12,三）伴发症状,随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后310日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹,病毒性脑炎1,13,预后,病毒性脑
5、炎的病程一般在2周左右。病情较轻时，其预后往往良好；如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；危重者呈急进性过程可导致死亡。单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上,病毒性脑炎1,14,实验室和其他检查,1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细 胞总数为10300 106/L ，病初可以中性粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常,病毒性脑炎1,15,实验室和其他检查,2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌 物和脑脊液等作病毒学检查。 3.影像学
6、检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化 灶等。 4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系,病毒性脑炎1,16,诊断与鉴别诊断,一）诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，结合脑电图变化,病毒性脑炎1,17,二）鉴别诊断,1. 化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.脑肿瘤 4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎 5.中毒性脑病,病毒性脑炎1,18,治疗,一）中医治疗 1.内治法 1）痰热壅盛 证候特点：起病急骤，热势较高，神识不清或谵 语妄动，颈背强直，阵阵抽搐，唇干渴饮，喉中痰鸣，恶心呕吐，大便秘结或泄泻。舌红绛，苔黄或黄腻，脉数。 治法：清热祛痰
7、方药：清瘟败毒饮加减,病毒性脑炎1,19,2）痰气郁结,证候特点：缓慢起病，神志抑郁，表情淡漠，目光呆滞，喃喃自语，或肢体乏力，纳食不 佳，便自遗，苔白，脉弦滑。表现为狂躁 者，症见神识昏乱，烦闹不安，善惊易怒，甚至毁物伤人，舌红，苔腻或黄，脉滑数。 治法：涤痰开窍 方药：涤痰汤加减,病毒性脑炎1,20,3）痰阻经络,证侯特点：神识不明，肢体麻木，瘫痪， 或见偏瘫，斜视，舌紫黯，脉弦滑。 治法：涤痰通络 方药：指迷茯苓丸合桃红四物汤加减,病毒性脑炎1,21,2.其他治疗,1）针灸疗法 2）中药传统制剂：紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹。 3）中药新剂型：醒脑静注射液 、穿琥宁 注射液 。 4）按摩推
8、拿,病毒性脑炎1,22,二） 西医治疗,1一般处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。 2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10水合氯醛等,病毒性脑炎1,23,3.减轻颅内高压,1）20%甘露醇0.51gkg 次，速尿 0.5mg -1mgkg 次 （2）静脉注射地塞米松0.10.5mgkg天 4.退热： 物理降温或药物降温，若高热不退、 惊厥 持续状态可予亚冬眠疗法,病毒性脑炎1,24,5.抗病毒治疗,1） 疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛 韦 每次 510 mgkg，每8小时静脉注射1次(在 1小
9、 时内给完)，疗程12周。 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等,病毒性脑炎1,25,6.抗生素治疗,在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗 7. 支持疗法： 保证足够热量和水分供给，发病早 期液体应限制在每日4050mlkg，生理盐水 占 14，以后渐增至每日6070mlkg。病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白,病毒性脑炎1,26,护理措施,精神异常的护理 介绍环境，以减轻不安与焦虑。明确环境中可引起患者坐立不安的刺激因素，可能的话，使患者离开刺激源。纠正患者的错误概念和定向力错误。如患者有幻觉。询问幻觉的内容，以便采取适当的措施。为患者提
10、供保护性的看护和日常生活的细心护理,病毒性脑炎1,27,护理措施,发热的护理 监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温385oC时给予物理降温或药物降温、静脉补液,病毒性脑炎1,28,护理措施,3昏迷的护理 患者取平卧位，头偏向一侧，以便让分泌物排出;上半身可抬高2030度，利于静脉回流，利于降低颅内压; 每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎;密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热量供应;做好口腔护理;保持镇静，因任何
11、躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂,病毒性脑炎1,29,护理措施,4瘫痪的护理 做好心理护理，增强患者自我照顾能力和信心。卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等。使家属掌握协助患者翻身及皮肤护理的方法。适当使用气圈、气垫等，预防褥疮。保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患者进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施，防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励,病毒性脑炎1,30,研究进展,病毒性脑炎急性期以中西医结合治疗，能使病程缩短，后遗症减少，对于恢复期出现瘫痪、痴呆等症状的治疗，中药、针灸、按摩推拿等已经显示明显的优势,病毒性脑炎1,31,谢 谢,病毒性脑炎1,32,再见
