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1、断指再植护理查房,骨科: 2017-7-29,1,断指再植护理查房,查 房 目 标,1、掌握断指/肢再植的术后护理措施 2、防止术后相关并发症的发生,2,断指再植护理查房,查 房 内 容,一、病历汇报 二、术后护理及专科问题,3,断指再植护理查房,病历汇报,专科情况: 患者右手掌侧指关节可处可见不规整横行伤口,手背皮肤两侧由尺侧及虎口向向远端撕脱,手掌侧由腕关节至虎口可见斜行伤口与背侧皮肤伤口相连,手掌皮肤毁损,部份肌肉坏死。手背掌骨、指骨骨折外露,肌腱、血管断裂外露。右2-5指挫伤严重,血运苍白,皮温低,无张力,毛细血管回流充盈消失。伤口出血,污染严重,触痛。右拇指屈伸功能受限,血运好。余肢
2、体检查未见明显异常,4,断指再植护理查房,病历汇报,患 者:33床 易天长 性 别:男 年 龄: 46岁 体格检查: 患者7月23日13:52分急诊入院,自述2小时前工作时不慎被压线机压伤右手掌。当时感觉受伤部位疼痛,伤口出血,右手2-5指畸形,感觉活动消失 。T : 36.5、P : 78次/分、R : 20次/分、BP : 125/81mmHg。否认高血压、糖尿病等疾病史,无昏迷,头晕,无晕厥,无胸闷、气促,无大小便失禁。伤口经包扎后,速就诊我院以“右手掌毁损离断伤”收入住院。自受伤以来,患者精神、痛苦面容,饮食及睡眠可,无发热、咳嗽等,大小便正常,5,断指再植护理查房,病例汇报,辅助检查
3、 X片示:1、右手掌骨多发性骨折 2、右手软组织明显挫裂伤 白细胞(WBC): 16.45G/L 红细胞(RBC):4.62T/L 血红蛋白(Hb):139g/L 初步诊断:挤压伤和创伤性切断 (右手掌毁损离断伤) 诊疗计划: 急诊手术治疗,6,断指再植护理查房,病历汇报,治疗经过: 患者予2017-7-23 14:20在全麻下行“右手清创+右手血管神经肌腱探查修复再植术”,次日凌晨 1:25分术毕安返病房,伤口敷料少许渗血,末梢血运可,予观察患肢皮温、色泽及感觉Q1小时,可见光治疗Q1小时,绝对卧床休息一周,予0.9%氯化钠500ml+肝素钠6250u静脉滴注维管24小时,予消炎、通血管、促
4、进骨生长、营养神经、止痛、换药等对症处理,7,断指再植护理查房,术后护理,一、术后一般护理 1、病房环境要求:室温24-28;湿度60-70 2、局部保温:距离30-40CM 3、体位:绝对卧床7-10天 4、禁烟 二、术后专科护理,8,断指再植护理查房,术后护理问题,一、疼痛:与手术后创伤有关 二、潜在并发症:感染 三、潜在并发症:再植肢体血液循环障碍(患者食指、中指循环较差) 四、潜在并发症:便秘 五、潜在并发症:有肺部感染的危险 六、潜在并发症:有皮肤受损的危险 七、自理能力缺陷:与患者卧床制动有关 八、焦虑、恐惧:与担心手术失败和遭受到意 外伤害有关 九、知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有
5、关,9,断指再植护理查房,护理措施,三、潜在并发症:再植肢体血液循环障碍 1、严密观察再植肢体的血运。 2、按时按嘱使用抗痉挛、抗感染、 抗血栓药物,禁止吸烟,禁食 辛辣刺激食物。 3、嘱绝对卧床一周,抬高患肢, 4、翻身时不能压到患肢,10,断指再植护理查房,现在存在问题1、如何有效预防术后血管危象,中、食指 颜色暗红、 皮温稍凉,11,断指再植护理查房,一、再植术后血管危象的原因,1、神经生理及疼痛因素 2、情绪应激及情绪因素 3、寒冷及吸烟因素,12,断指再植护理查房,1、神经生理及疼痛因素,人的神经生理节律呈周期性变化,夜间为走神经张力,使小血管呈收缩状态,指端小动脉痉挛致血管危象发生
6、。同时由于夜间进食、水等量减少,血液相对日间浓缩,更易形成血栓。夜间环境安静患者注意集中,患肢疼痛较日间剧烈,疼痛反射血管强烈收缩,易诱发血管危象,13,断指再植护理查房,2、情绪应激及情绪因素,大多数患者在外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧,常处于焦虑及情绪状态,植物神经导致小血管持续收缩后痉挛,同时创作应激反应引起血液高凝状态,易形成血栓,诱发血管危象,14,断指再植护理查房,3、寒冷及吸烟因素,低温和寒冷最容易引起血管危象,伤口末稍血运循环不好,外环境下温度波动都会影响血管的稳定性。 吸烟可使小动脉强烈痉挛,血管阻力增加,同时可使血小板凝聚,粘稠度增加,血流变慢,都会引起血管危象,
7、15,断指再植护理查房,二、再植术后血管危象的 观察和注意事项,1、正确鉴别动脉危象和静脉危象 2、观察时间 3、指体色泽 4、指体温度 5、指腹张力 6、其 它,16,断指再植护理查房,1、正确动脉危象与静脉危象区别,17,断指再植护理查房,2、观察时间,术后密切观察指端皮肤颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈度。 术后24小时内30分钟/次观察并记录, 24 - 72小时内60分钟/次观察并记录, 3天 - 一周2小时/次观察并记录, 一看、二摸、三试验具体内容,18,断指再植护理查房,3、指体色泽,1、皮肤颜色变化规律 1、正常皮肤颜色红润,或与健侧的皮肤颜色一致。 2、干扰因素:a、光线
8、的明亮程度 b、皮肤色素、色泽 c、消毒剂影响,动脉痉挛 或栓塞,静脉栓塞 (静脉危象,动、静脉 同时栓塞,红润 苍白或灰紫 皮温下降 回流缓慢,切开出血少 或不出血 示动脉出血中断,红润暗红红紫 紫红紫黑 张力高皮温下降 切开回流暗紫色,红润灰暗色 紫黑色 皮温下降 切开无回流,19,断指再植护理查房,4、指体温度,1、正常33-35,手术结束时皮温较低,一般3h内恢复。 2、患肢皮温略高于健侧1-2。 3、若患肢皮温较健侧低3以上,则提示血循环障碍,观察 12小时无效时,应立即作手术探查。 4、干扰因素:室温、烤灯、受区创面的大小、组织的渗液 渗血。 5、注意事项:测量部位恒定;测量先后次
9、序与时间恒定,20,断指再植护理查房,5、指腹张力,正常指腹循环饱满有弹性,当张办降低或增设,则多动脉供应障碍与静脉备注不畅。 毛细血管回流充盈试验,正常回流时间为2秒,动脉供应不足回流时间延长,静脉回流不畅毛细血管回流迅速。肿 肿胀程度: 组织干瘪 动脉供血不足或栓塞 肿胀明显 静脉回流受阻或栓塞 变化不大 动、静脉同时栓塞,移植组织 正常、轻微肿胀,组织肿胀, 皮纹尚在,肿胀明显, 皮纹消失,肿胀明显, 皮纹消失 出现水疱,21,断指再植护理查房,6、再植术后血管危象的观察和注意事项,1、 由于外伤、手术,患者表现出焦虑,恐惧,紧张情绪,护理人员 应及时耐心讲解,疏导心理顾虑,消除思想负担
10、,稳定情绪,积极配合治疗和护理,预防缝合的血管因情绪紧张发生痉挛。 2、 术后绝对卧床休息7-10天。避免寒冷刺激,室温保持在23-25,患肢使用烤灯保暖,一般用40-60W烤灯,距离40-60cm照射,烤灯予暗光罩覆盖,不影响病人的夜间休息。保持无烟环境,病人禁烟至少6周以上。换药用加温的消毒液。加强夜间血运观察,发现问题及时处理。房间避免对流,烤灯局部保暖,再植指用菌纱块覆盖,避免直接照射,引起皮肤干裂。 3、 再植术后一般取平卧位,患肢外展20-30,抬高患肢至高于心脏水平10-15cm,动脉危象放平肢体,静脉危象抬高肢体30cm,动静脉危象抬高肢体10-15cm。禁止患侧卧位。 4、
11、鼓励患者多饮水,进食富有营养又易消化含高维生素,粗纤维食物,多食新鲜疏菜和水果,每日食蜂蜜水200ml,保持大便通畅。禁止食咖啡、巧克力等含咖啡因的食物,22,断指再植护理查房,二、再植术后血管危象的观察和注意事项,5、 做好预防性镇痛,在患者出现疼痛之前,提前止痛,效果更好,例如术后止痛泵的应用,长嘱口服止痛药物等。 6、 出现血肿压迫或肢体肿胀立即报告医生,及时更换敷料,拆除缝线,伤口处血凝块用肝素盐水清除,及时解除压迫。 7、 在静脉输液过程中,全程匀速输入,减轻对血管壁的刺激,减少对病人的疼痛刺激,进而减少血管危象的发生。建立另一通道,肝素钠24h维持滴入,可在高危时期持续稀释血管内血液黏稠度,从而减少血管危象的发生。 8、 发热使用药物降温,不可用物理降温。术后合理补充液体维持有效循环血量。 9、 手术要彻底地清创和严格无菌操作,术前及术后应按医嘱及时应用抗生素,换药要注意无菌操作,病房减少探视人员,23,断指再植护理查房,谢 谢,24,断指再植护理查房