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1、神经内科一病区 陆琪2017年3月,护理查房 出血性脑梗塞,脑梗塞合并出血护理查房,查房目的,掌握出血性脑梗塞的基础相关知识 掌握出血性脑梗塞潜在并发症的临床观察与处置,脑梗塞合并出血护理查房,查房内容,1.病例汇报 2.疾病相关知识 3.护理 4潜在并发症 5健康教育,脑梗塞合并出血护理查房,一、病例汇报,患者李燕凤，女，37岁，主因“突发失语，右上肢活动不灵”12天转入我院。患者入院后出现头痛、恶心、呕吐。做头颅MRI及头颅CT提示左侧额颞顶叶脑梗塞并出血转换，家属转至上级医院进一步诊治。与3月12日又转回我院，遂急诊以“出血性脑梗塞”诊断收入我科。患者自发病起，神志清，精神可，进食可，二
2、便如常。患者既往有甲亢病史约8年，曾以碘放射性治疗，具体情况不祥，否认高血压，糖尿病，冠心病等其他慢性病史,脑梗塞合并出血护理查房,入院查体：T36.3，P70次/分，R20次/分 BP110/65mmHg,神志清，精神可，口齿含糊不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力约5级，右侧上肢肌力约4级，下肢肌力约5级。急查血常规，凝血，肾功，电解质大致正常。 辅助检查： 头颅磁共振：左侧额颞顶叶异常信号，结合病史考虑出血性脑梗塞可能。 头颅CT平扫：左侧额颞顶叶出血性脑梗塞 甲状腺ECT：甲状腺左右叶体积增大，显影过 度，符合甲状腺功能亢进改变。 心电图：提示房颤，听诊
3、第一心音强弱不等，心律不齐，脉率小于心率（提示房颤的一个重要特征，即为脉搏短绌,脑梗塞合并出血护理查房,入院诊断： 1、出血性脑梗塞 2、甲状腺功能亢进症 3、心律失常 心房颤动 入院后给予卧床休息，吸氧，脱水降颅压，降脂，稳定斑块，脑保护，营养神经，维持水电解质平衡等治疗。做24小时动态心电图了解心率情况，病情变化及时复查头颅CT了解颅内血肿情况,脑梗塞合并出血护理查房,出血性脑梗塞是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏出，引发出血性脑梗塞，常见于大面积脑梗死后。 动脉血栓栓塞性脑梗塞和心源性栓塞性脑梗塞更容易引起 出血性脑梗塞,二、病因相关知识,脑梗塞合并出血护理查房,发生率约30%40%，发生率与梗死面积成正比。 梗塞面积大于同侧半球的1/2的大面积梗死几乎不可避免的都会出现合并出血 心源性梗塞时出血转化达71%，95%的出血性梗塞为心源性卒中 脑梗塞发病3天内自发出血约占20%，1周内占46%，2周内占38%，3周内15%，绝大数发生在脑梗塞2周内,脑梗塞合并出血护理查房
