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1、妊娠期妇女的护理d,1,妇产科护理学 尹 毅,妊娠期妇女的护理,妊娠期妇女的护理d,2,妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后,妊娠期妇女的护理d,3,1.病史与症状 停经 早孕反应 6周左右出现 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 尿频,早期妊娠诊断,妊娠期妇女的护理d,4,2.检查与体征 乳房的变化 妇科检查： 黑加征 子宫增大,妊娠期妇女的护理d,5,子宫： 子宫体 小到大 12周 Braxton Hick 收缩 子宫血液 增加 血管变直 子宫颈 粘液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部 从1cm到7-10cm,妊娠期妇女的护理
2、d,6,辅助检查及实验室检查 妊娠试验 超声检查确诊方法 宫颈粘液检查 黄体酮试验 基础体温测定,妊娠期妇女的护理d,7,心理社会评估 重点评估:孕妇对妊娠的态度是积极的还是消极，有哪些影响因素。 评估孕妇对妊娠的接受程度: 孕妇遵循产前指导的能力，筑巢行为 能否主动地或在鼓励下谈论怀孕的不适、 感受和困惑，怀孕过程中与家人和丈夫的关系等,妊娠期妇女的护理d,8,护理诊断 不舒适与早孕反应有关 营养失调（低于机体需要量）与早孕 反应所致的恶心、呕吐有关 知识缺乏缺乏妊娠期保健知识 焦虑与早孕反应或无妊娠计划有关,妊娠期妇女的护理d,9,护理目标 孕妇在妊娠早期舒适感增加 在妊娠期内能保证必要的
3、营养需要量 孕妇能复述妊娠期保健的一般知识 孕妇能保持稳定的情绪，良好的心态,妊娠期妇女的护理d,10,六、护理诊断 焦虑、恐惧： 自我形象紊乱： 睡眠型态紊乱： 舒适改变： 便秘： 性生活型态改变： 知识缺乏： 体液过多：水肿： 胎儿受伤危险,护理措施,妊娠期妇女的护理d,11,健康指导 指导早期妊娠妇女应避免性生活，因性兴奋和机械刺激，可引起盆腔充血，子宫收缩而造成流产。向孕妇讲解孕期用药的基本知识，有些药物可通过胎盘对胎儿造成危害，如胎儿致畸和致癌作用。由于妊娠初期前3个月是胚胎器官形成时期，故应特别注意。如妊娠期妇女使用己烯雌酚可能导致所生女孩发生阴道透明细胞癌,妊娠期妇女的护理d,1
4、2,临床表现 子宫增大：20W脐下1横指，24W脐上1指 28W脐上3指，36W剑突下2指 胎 动：1820W自感胎动，35次/h 胎 心：1820W听到，120160次/min 胎 体：20W后腹壁触及胎体 24W后用四步触诊法判断胎产式、胎先露、胎方位,中晚期妊娠诊断,妊娠期妇女的护理d,13,辅助检查 B超：胎儿数目、方位、胎心、双顶径 胎盘、体表畸形 胎儿心电图 超声脐动脉血流图（S/D,妊娠期妇女的护理d,14,以下活动做不得,妊娠期妇女的护理d,15,心理社会评估 孕早期：评估孕妇态度及接受程度 孕中晚期： 评估孕妇情绪、家庭角色 评估丈夫态度 评估经济状况、宗教,妊娠期妇女的护理
5、d,16,高危因素评估 评估：年龄、自身疾病、异常孕产史、妊娠 合并症或并发症,妊娠期妇女的护理d,17,护理诊断 母体 知识缺乏：缺乏孕期营养保健知识 营养失调：低于机体需要:与早孕反应有关 营养失调：高于机体需要:与摄入过多有关 胎儿 营养失调：低于机体需要 营养失调：高于机体需要,妊娠期妇女的护理d,18,护理目标 能陈述孕期营养的重要性 能维持适宜的营养，满足母婴双重需求,妊娠期妇女的护理d,19,护理措施 帮助孕妇制定合理的饮食计划 定期测量体重， 监测体重增长情况 饮食符合均衡、自然原则， 正确烹饪高aa、高Vit、高矿物质、 适量脂肪、碳水化合物 低盐、易消化饮食,妊娠期妇女的护
6、理d,20,症状护理 恶心呕吐 尿频尿急 白带增多 水肿 下肢外阴V曲张 便秘,腰背痛 下肢痉挛 仰卧位低血压综合征 失眠 贫血,妊娠期妇女的护理d,21,健康教育,营养指导 衣着与个人卫生 活动与休息 胎教 性生活指导,自我监护：数胎动 产前物品准备 识别先兆临产 异常症状的判断 分娩的准备,妊娠期妇女的护理d,22,护理评价 孕妇营养均衡，胎儿生长发育正常 孕妇体重增加并控制在正常范围,妊娠期妇女的护理d,23,应对分娩不适的技巧,拉梅兹法 迪克-瑞德法 布莱德雷法,妊娠期妇女的护理d,24,胎产式、胎先露和胎方位 胎产式胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方
7、位胎儿先露部指示点与母体骨盆关系,妊娠期妇女的护理d,25,妊娠期管理主要是产前检查 产前检查于妊娠20W起，一共不少于9次 我国的围生期规定是： 从妊娠28W至产后1W,妊娠期妇女的护理d,26,病史 健康史：个人资料、过去史、月经史、家族史 孕产史：既往孕产史、本次妊娠经过 预产期的推算：月份加9或减3，日期加7,妊娠期妇女的护理d,27,产前护理评估,1.一般资料 2.家族史 3.既往史 4.月经、婚育史 5.本次妊娠经过,妊娠期妇女的护理d,28,1.一般性全身检查 2.产科检查 （1）腹部检查 （2）骨盆测量 （3）阴道检查 （4）肛门检查 3.辅助检查,身体评估,妊娠期妇女的护理d
8、,29,预产期的推算,阳历日期计算方法 末次月经（LMP） 年月日 3月 7日 预产期（EDC） 阴历计算方法为日数加15,预产期是,早孕开始的时间,胎动开始的 时间,子宫底高度,妊娠期妇女的护理d,30,腹部检查,视诊 四步触诊 目的 方法 听诊,妊娠期妇女的护理d,31,视诊：腹形、大小、腹壁 有无妊娠纹，瘢痕和水肿 触诊：妊娠周者 进行四步触诊： 常用四步触诊法检查 子宫大小，胎产式、 胎先露、胎方位,妊娠期妇女的护理d,32,听诊 ：妊娠周后即能从腹壁到胎心，胎儿背部传导最清楚。胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。 正常值 每分钟次,妊娠期妇女的护理d,33,骨盆测量：分为外
9、测量和内测量两种。 目的: 了解骨盆大小、形态、估计足月胎儿能否顺利通过产道。 测量对象 初诊孕妇。 初孕妇及有难产史或胎儿较大的经产妇。 凡骨盆测量径线狭窄者，应于妊娠周后，周前行骨盆内测量,妊娠期妇女的护理d,34,骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 伸腿仰卧位 髂前上棘外缘 2326cm,妊娠期妇女的护理d,35,髂嵴间径 伸腿仰卧位 髂嵴外缘 2528cm,妊娠期妇女的护理d,36,骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 1820cm,妊娠期妇女的护理d,37,出口横径 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝 两坐骨结节内侧缘间距 8.59.5cm,妊娠期妇女的护理d,38,骨盆内测量 对角径 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点 12.513cm 坐骨棘间径 两侧坐骨棘间的距离 10cm,妊娠期妇女的护理d,39,阴道及肛门检查时间： 在孕周以后作阴道检查。 妊娠最后一个月及临产后应避免不必要的阴道检查。 内容： 了解先露部、骶骨、坐骨棘、坐骨切迹及骶尾关节的活动度,妊娠期妇女的护理d,40,thank you
