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1、ICU病人镇静镇痛的护理,济南市第四人民医院 重症医学科 王晓光,1,Contents,ICU患者镇静镇痛的护理,2,疼痛的概念,1,镇静镇痛的目的及意义,2,ICU患者镇静与镇痛的护理,3,什 么 是 疼 痛,2021/4/1,ICU患者镇静镇痛的护理,3,一、疼痛的概念Conception,疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 世界卫生组织 (WHO , 1979 年 ) 国际疼痛研究协会 (IASP , 1986 年,2021/4/1,ICU患者镇静镇痛的护理,4,定义更新,1995 年美国疼痛学会 提出将疼痛列为 第五大生命体征 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“
2、 pain relief is a basic human right” 。“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002 年第 10国际疼痛研究协会世界疼痛大会(IASP) 与会专家达成共识慢性疼痛是一种疾病,2021/4/1,5,痛觉和痛反应,ICU患者镇静镇痛的护理,6,痛觉,1,个人主观知觉体验 受心理、性格、经验、情绪、文化背景影响 痛苦、焦虑,2,机体对疼痛刺激产生的生理病理变化,如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等,痛反应,ICU患者镇静镇痛的护理,7,疼痛与疾病的关系 疼痛可能是一种症状 也可能是一种疾病,好痛,坏痛,疼痛对机体的影响,ICU患者镇静镇痛的护理,8,疼痛
3、,应激反应,化学反应介质、激素,内分泌功能改变,焦虑、躁动、兴奋,机体新陈代谢,交感神经系统活动 (肾上腺素、去甲肾上腺素,副交感神经系统活动,疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素之一 各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧烈疼痛 目前,重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在 疼痛会影响患者整体预后 重症监护室的医护人员,应该具备相关疼痛知识,ICU患者镇静镇痛的护理,9,ICU患者为什么要镇静镇痛,1.自身严重疾病的影响病人因为病重而难以自理,各种有创诊治操作,自身疾病的疼痛。 2.环境因素-病人被约束于床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪声(机器声、报警声、呼喊声等),睡眠剥夺,
4、临床病人的抢救或去世等 3隐匿性疼痛-气管插管及气管切开,长时间卧床 4.对未来命运的忧患-对疾病的预后担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心等 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”,构成对病人的恶性刺激,增加病人的痛苦,甚至使病人因为这种无助与恐惧而躁动挣扎,危及生命安全,ICU患者镇静镇痛的护理,10,ICU患者为什么要镇静镇痛,有调查显示 50% 患者有痛苦的记忆 70%患者在ICU期间存在焦虑和躁动 80%ICU患者有谵妄的症状,ICU患者镇静镇痛的护理,11,消除/减轻疼痛及不适 不良刺激 、交感神经 改善睡眠 诱导遗忘,减少或消除病人在ICU治疗期间病痛的记忆 消除/减轻焦
5、虑、躁动、谵妄,消除病人无意识行为,干扰治疗,保证病人安全 降低代谢速率,减少其氧耗、氧需,减轻器官损伤 先镇痛后镇静,ICU患者镇静镇痛的护理,12,ICU患者镇痛镇静的意义,疼痛程度的评估,ICU患者镇静镇痛的护理,13,面部表情疼痛量表,疼痛程度的评估,数字分级法 用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,ICU患者镇静镇痛的护理,14,疼痛程度的评估,视觉模拟法 划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ,一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度
6、,ICU患者镇静镇痛的护理,15,护士应该尽可能找出引起疼痛的原因 观察引起疼痛的体征:创伤、炎症、缺血、内脏 扩张、肌肉痉挛 继发疼痛来源:术后伤口、过度充盈的膀胱,ICU患者镇静镇痛的护理,16,镇静状态及评估,ICU患者镇静的理想水平 安静入睡又易被唤醒 定时评估: 有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标,ICU患者镇静镇痛的护理,17,Ramsay评分,ICU患者镇静镇痛的护理,18,分 数 描 述,患者焦虑、躁动不安 2 患者配合,有定向力、安静 3 患者对指令有反应 4 嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡,无任何反应,Ri
7、ker镇静、躁动评分,ICU患者镇静镇痛的护理,19,分值 定义 描述,7 危险躁动 拉拽气管内插管,试图拔出各种导管,翻越床栏,攻击医 护人员,在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管 5 躁动 焦虑或身体躁动,经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静,容易唤醒,服从指令 3 镇静 嗜睡,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令,但又迅 即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应,不能交流及服从指令,三、危重患者镇静与镇痛的管理,ICU患者镇静镇痛的护理,20,药物疗法 口服给药 肌内给药
8、 静脉给药 患者自控镇痛 经皮芬太尼贴,镇痛治疗,非药物疗法 心理治疗 针灸止痛 物理治疗,一,镇痛治疗,ICU常用镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 强痛定,ICU患者镇静镇痛的护理,21,二)镇静治疗,镇静药物的作用 减轻应激反应 辅助治疗患者紧张焦虑及躁动 提高患者对机械通气、各种诊疗操作的耐受性,ICU患者镇静镇痛的护理,22,镇静药物种类,苯二氮卓类: 是较理想的镇静催眠药物,与阿片类药有协同作用,可减少阿片类药的用量,个体差异大。 ICU常用的有咪唑安定、氯羟安定、地西泮,ICU患者镇静镇痛的护理,23,咪唑安定 起效快,持续短,清醒较快,适用于急性躁动者 注意 持续缓慢静脉输注 长时间
9、用药会有蓄积和镇静效果的延长,肾衰患者慎用是ICU患者长期镇静治疗的首选药 地西泮 具有抗惊厥、抗焦虑作用 起效快,苏醒快,可用于急性躁动者 大剂量可引起一定的呼吸抑制、血压下降 有注射痛,ICU患者镇静镇痛的护理,24,丙泊酚 起效快,作用时间短,撤药后迅速清醒 镇静深度容易控制 可产生遗忘作用、抗惊厥作用,ICU患者镇静镇痛的护理,25,镇静药物的给予,危重患者 以持续静脉输注为主,先给负荷量 以经肠道、肌注为辅助 间断注射一般用于负荷量的给予、短时间镇静,ICU患者镇静镇痛的护理,26,镇静药物的依赖性,大剂量使用镇静药物超过一周,可产生药物依赖性和戒断 症状 苯二氮卓类的戒断症状: 躁
10、动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄、癫痫发作 防止戒断症状:有计划地逐渐减量,ICU患者镇静镇痛的护理,27,三)护理措施,护士在疼痛管理的地位 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者,ICU患者镇静镇痛的护理,28,责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容,ICU患者镇静镇痛的护理,29,1、 准确评估疼痛程度 患者的主诉 要主动询问、耐心倾听并做好记录 选择合适的疼痛评估量表 将
11、疼痛程度精确化、统一化 对呼吸机治疗患者可采用非语言交流方式 观察与疼痛相关的行为、生理指标 监测镇痛治疗后这些指标的变化 避免评估的偏差性,ICU患者镇静镇痛的护理,30,2、选用恰当的镇痛镇静措施 祛除或减轻诱因:精神因素、环境因素、身 体因素 遵医嘱予镇痛镇静治疗 预防性用药、重复用药、非药物方法 根据效果调整用药剂量,ICU患者镇静镇痛的护理,31,镇静过程中实施每日唤醒计划 每日定时中断镇静药物输注,评估精神与神经功能状态 清醒期需严密监测和护理,防止意外 维持理想的镇静水平:Ramsay评分34分 做好健康教育,护士负责患者及家属的宣教 指导患者如何表达疼痛程度、性质、持续时间和部
12、位 教会患者自我缓解疼痛的方法 教会家属对患者安慰和鼓励,ICU患者镇静镇痛的护理,32,3、观察及处理不良反应及并发症 呼吸抑制 表现:频率 、幅度、缺氧/二氧化碳蓄积 监测:SO2、CO2、PO2、PCO2 结合镇痛镇静状态评估,及时调整治疗方案 加强呼吸道护理,ICU患者镇静镇痛的护理,33,过度镇静 镇静评分: 选用恰当的镇静状态评分标准 长期镇痛镇静治疗期间,实施每日唤醒计划,ICU患者镇静镇痛的护理,34,过度镇静的危害,呼吸抑制、撤机困难 昏迷 麻痹性肠梗阻 心动过缓 低血压 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成 戒断综合征,ICU患者镇静镇痛的护理,35,镇静评分,ICU患者镇
13、静镇痛的护理,36,监测1次,监测1次,每1h监测1次,发生率低于5%,男性多见,24h-48h多见 高危因素:镇静剂、腰麻术后、前列腺增生 预防: 避免镇静镇痛药物同时用,安排合理的排尿时间、空间 诱导自行排尿:流水、热水、按摩 导尿 更换药物,ICU患者镇静镇痛的护理,37,尿潴留,恶心、呕吐,多发生于用药初期,大多4-7天缓解 第一周可预防性用胃复安 处理:轻度胃复安、氯丙嗪、氟哌啶醇 重度恩丹西酮、格兰西隆 持续重度注意是否伴有便秘,ICU患者镇静镇痛的护理,38,便秘,可持续存在于阿片类镇痛药治疗的全过程 处理:多饮水,食用富含纤维素的食物 使用适量缓泻剂 重度便秘可使用强效泻药或予灌肠,ICU患者镇静镇痛的护理,39,ICU患者镇静镇痛的护理,40,低血压,硬膜外镇痛,低血压,严密监测血压、中心静脉压、心率、心律 根据患者的血流动力学变化调整给药速度 力求血流动力学平稳 一旦出现低血压,立即查明原因,对因处理,ICU患者镇静镇痛的护理,41,皮肤瘙痒,易发因素:老年患者、皮肤干燥、晚期癌症、黄疸、伴随糖尿病的患者 处理 注意皮肤卫生,避免不良刺激 适当皮肤护理(轻度) 局部用药:无刺激性止痒药 全身用药:H1受体拮抗剂类,ICU患者镇静镇痛的护理,42,谢谢,ICU患者镇静镇痛的护理,43