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1、综合表一：建筑施工安全生产检查表（项目基本情况） 工程所在省（市、县）： 工程名称： 工程地址： 施工许可证号： 建筑面积： 合同造价： 形象进度： 结构形式： 建筑层数： 开工日期： 计划竣工日期：建 设 单 位 单位名称： 项目负责人：监 理 单 位 单位名称： 资质等级： 总监理工程师： 执业资格：总 包 单 位 单位名称： 企业资质： 资质等级： 项目经理： 执业资格：专 业 分 包 单 位模架工程施工单位 单位名称： 资质等级： 负责人：基坑工程施工单位 单位名称： 资质等级： 负责人：起重机械安拆单位 单位名称： 资质等级： 负责人：起重机械租赁单位 单位名称： 资质等级： 负责人
2、：劳 务 分 包 单 位1 负责人：2 负责人： 检查人： 检查日期： 年 月 日综合表二：建筑施工安全生产检查表（建设单位）序号检查内容评价结果备注符合不符合1 建设单位在工程项目开工前，按规定取得施工许可证2 建设单位向施工单位提供施工现场及毗邻区域内所有 地下管线资料等相关资料3 建设单位在编制工程概算时单独编制安全防护及文明 措施费用4 建设单位按合同及时支付安全生产费用5 建设单位在合同中明确安全责任、安全目标6 建设单位按合同约定履行安全管理职责7 建设单位依法将工程发包给具有资质和安全生产许可 证的施工单位8 建设单位依法将工程委托给具有相应资质的监理单位结果统计符合 项；不符合
3、 项 检查人： 检查日期： 年 月 日综合表三：建筑施工安全生产检查表（监理单位）序号检查内容评价结果备注符合不符合1 监理单位按照监理规范要求，编制含有安全监理内容 的监理规划和监理实施细则2 项目总监按规定审查施工组织设计中的安全技术措施 并签字3 监理单位按规定审核施工单位资质、安全生产许可证 、“三类人员”和特种作业人员资格证书并有记录4 监理单位按规定对材料设备进场进行查验并有记录5 项目总监按规定对危险性较大的分部分项工程安全专 项施工方案审核签字6 监理单位按规定组织有关人员参加危险性较大分部分 项工程安全验收7 监理单位对于发现的隐患按照要求督促施工单位整改 到位并有相应的记录
4、结果统计符合 项；不符合 项 检查人： 检查日期： 年 月 日综合表四：建筑施工安全生产检查表（施工单位） 单位名称：序号检查内容评价结果备注符合不符合1 总包单位按规定将工程发包给有相应资质和安全生产许可证 的分包单位2 总包与分包单位及时签订安全生产协议书，明确职责并签字 盖章3 项目部按规定建立安全生产领导小组并配备专职安全生产管 理人员4 施工单位项目负责人、专职安全生产管理人员按规定取得安 全生产考核合格证书5 特种作业人员按规定取得建筑施工特种作业人员操作资格证 书6 建立安全生产责任制和目标考核制度，内容齐全7 企业主要负责人和项目经理按照规定认真履行带班制度，并 有记录和签字8
5、 按规定编制并审核施工组织设计中的安全技术措施9 制定各工种安全技术操作规程10 按规定编制危险性较大的分部分项工程清单11 按规定编制审核危险性较大的分部分项工程专项施工方案， 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案经 专家论证通过综合检查时填写12 专职安全生产管理人员按规定对危险性较大的分部分项工程 施工进行现场监督13 按规定组织对危险性较大的分部分项工程安全验收14 建立安全教育培训制度，按规定对管理人员和施工作业人员 进行安全生产培训教育，并建立安全培训档案。15 按规定单独列支和使用安全防护和文明施工措施费16 建立安全生产检查制度和隐患排查制度，按规定对隐患及时 进
6、行排查整改17 制定有针对性的生产安全事故应急救援预案，配备必要的应 急救援设备并组织演练18 按照要求配备齐全、合格的安全防护用具并正确使用结果统计符合 项；不符合 项 检查人： 检查日期： 年 月 日专业表一：建筑施工安全生产检查表（模架工程）序号检查内容评价结果备注符合不符合一、内业资料检查1 模架工程施工单位具有相应的专业资质等级2 模架工程按照规定编制审批安全专项施工方案3 超过一定规模的模架工程安全专项施工方案按规定进行专家 论证没有可不填4 安全专项施工方案变更符合相关程序没有可不填5 安全技术交底与验收资料齐全6 架体主要构配件有质量证明和检验报告7 架子工等特种作业人员持证上
7、岗二、实体检查（一）支撑架 落地脚手架 悬挑脚手架1 架体基础符合要求2 扫地杆距离符合要求3 自由端长度符合要求4 杆间间距、连接方式、斜支撑、剪刀撑设置位置和角度符合 相关规范要求5 连墙件设置符合要求6 卸载节点符合要求7 悬挑钢梁锚固支座符合要求8 水平拉杆设置，支撑架与结构拉接符合要求9 安全网设置符合要求10 作业层防护栏杆符合要求11 脚手板符合要求12 构配件表观质量符合要求13 构配件尺寸偏差符合要求结果统计符合 项；不符合 项（二）爬架 爬模1 附着支座设置符合要求2 附着支座设置数量符合要求3 附着支座受力螺栓安装质量检查符合要求4 防坠落装置符合要求5 防倾覆装置符合要
8、求6 同步控制装置符合要求7 架体支撑跨度符合要求8 架体水平悬挑长度符合要求9 悬臂高度符合要求10 剪刀撑设置符合要求11 脚手板铺设符合要求12 安全网设置符合要求13 作业层防护符合要求14 开口处防护符合要求结果统计符合 项；不符合 项（三）吊篮1 防坠安全锁标定符合要求2 上限位装置符合要求3 安全绳安全带固定位置符合要求4 支座设置（结构）符合要求5 前梁外伸长度符合要求6 配重件重量、配重件固件检查符合要求7 悬挂机构前支架与支撑面相互位置符合要求8 工作钢丝绳符合要求9 安全钢丝绳符合要求10 防护栏杆符合要求11 防护顶板符合要求12 吊篮内作业人员数量符合要求结果统计符合
9、 项；不符合 项 检查人： 检查日期： 年 月 日专业表二：建筑施工安全生产检查表（起重机械）序号检查内容评价结果备注符合不符合一、内业资料检查1 起重机械安装拆卸单位具有相应的资质等级2 起重机械安装拆卸工程按照规定编制和审批安全专项施工方 案3 超过一定规模的起重机械安装拆卸工程安全专项施工方案进 行了专家论证没有可不填4 安全专项施工方案变更符合相关程序没有可不填5 多塔作业制定专项施工方案并通过审批6 起重机械司机、信号司索工及安装拆卸工持证上岗，并按操 作规程和安全技术交底进行作业7 起重机械产权备案、安装验收、使用登记、检测报告等齐全 有效8 租赁、拆装合同，安全管理协议、安全技术
10、交底等签字盖章 齐全9 起重机械运行安全检查、整改记录齐全10 起重机械安装、加节、附着、拆除等符合规定11 起重机械按规定进行维护保养，并留有记录二、实体检查（一）塔式起重机1 载荷、行程、起升、回转、变幅等安全装置齐全、灵敏有效2 塔式起重机采用TN-S接零保护系统供电3 基础（轨道）与承载力满足起重机械的安全使用要求，排水 通畅，并与基坑保持安全距离4 避雷接地装置牢固可靠，接地电阻等符合规定5 塔式起重机与架空线路安全距离符合规范要求6 主要承重结构无开焊、开裂、变形、严重锈蚀，螺栓连接无 松动、脱离7 吊钩、滑轮、卷筒应符合规范要求，安装钢丝绳防脱装置8 钢丝绳、吊索具的规格、使用符合规范要求 结果统计符合 项；不符合 项（二）施工升降机 物料提升机1 地面防护围栏符合规范要求2 停层平台等防护设施符合规范要求3 按规定安装起重量限制器、防坠安全器，且灵敏有效4 安装极限开关、上限位开关及下限位开关等安全装置并灵敏 有效5 钢丝绳的规格、使用符合规范要求 6 附墙架采用标准产品且已进行设计计算7 吊笼门符合相关规范要求结
