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1、1,医疗学识,骨质疏松症与骨密度,承德附属医院脊柱外二科 杨波,2,医疗学识,骨质疏松症,1885年由欧洲病理学家Pomme提出的，其意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满了孔隙的骨骼,3,医疗学识,骨质疏松症,定义,4,医疗学识,骨质疏松症,每年发生骨质疏松性骨折：1,500,000次,椎体骨折: 700,000,髋部骨折: 300,000,腕部骨折: 200,000,其他骨折: 300,000,Riggs BL, Melton LJ. Bone 2007,5,医疗学识,骨质疏松症,中国已经进入老龄化社会， 60岁以上人口已达1.72亿，占世界老年人口的23.6%，全球1/4的老龄人口集中在中
2、国。 总患病率是16.1 据国际骨质疏松基金会资料，虽然骨质疏松症的预防和治疗在中国已经开展了20年，但公众对这种疾病的认识，仍然有待提高,6,医疗学识,骨质疏松症,骨质疏松症的危险因素,7,医疗学识,骨质疏松症,骨质疏松症的危险因素,不 可 控 制 因 素,老年 女性 母系家族史 出生低体重 先天性 （特发性骨质疏松,8,医疗学识,骨质疏松症,骨质疏松症的危险因素,可 控 制 因 素,低体重 药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经） 吸烟，过度饮酒、咖啡等 体力活动缺乏 饮食中钙缺乏 维生素D缺乏,9,医疗学识,骨质疏松症,分类,骨质疏松分为与原发性和继发性二大类。 原发性骨质疏松又
3、分为绝经后骨质疏松（I型），老年性骨质疏松（II型），特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。 绝经后骨质疏松一般发生在绝经后5-10年内。 老年性骨质疏松一般指老年人70岁以后发生的骨质疏松。 特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因不详,10,医疗学识,骨质疏松症,I型与II型骨质疏松症的特点,11,医疗学识,骨质疏松症,继发性骨质疏松症,主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症 甲状腺疾病与骨质疏松症 多发性骨髓瘤 甲状旁腺疾病与骨质疏松症 家族性骨质疏松症 皮质类固醇性骨质疏松症 骨关节病与骨质疏松症 类风湿关节与骨质疏松症 肾性骨营养不良 消化道疾病与骨质疏松症 佝偻病与软骨病
4、糖尿病性骨质疏松症,12,医疗学识,骨质疏松症,临床表现,疼痛 脊柱变形 骨折,13,医疗学识,骨质疏松症,临床表现：疼痛,疼痛,骨吸收 增加,病情 加重,活动减少卧床,骨质疏松 的 恶性循环,患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困 难,14,医疗学识,骨质疏松症,临床表现：脊柱变形,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等,15,医疗学识,骨质疏松症,临床表现：脊柱变形,16,医疗学识,骨质疏松症,临床表现：骨折,指骨,跟骨,腰椎,髋,腕骨,发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，腕骨，指骨及跟骨,
5、17,医疗学识,骨质疏松症,诊断,脆性骨折：骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松。 骨密度测定：骨矿密度（BMD）简称骨密度是目前诊断骨质疏松，预测骨质疏松，监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。 DXA（双能X线吸收法）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准,18,医疗学识,骨质疏松症,诊断标准1,WHO推荐： 基于DXA测定：骨密度值低于同性别，同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1-2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或
6、多处骨折时为严重骨质疏松,19,医疗学识,骨质疏松症,诊断标准2,现在用T-Score表示，即T值-1.0为正常，-2.5T值-1.0为骨量减少，T值=-2.5为骨质疏松 在绝经前妇女或-2.0定义为“在该年龄的预期范围内,20,医疗学识,骨质疏松症,诊断流程,21,医疗学识,骨质疏松症,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟 尽早预防、长期预防,22,医疗学识,骨质疏松症,骨质疏松症的预防,23,医疗学识,骨质疏松症,骨质疏松症的预防：健康的饮食,一、增加钙质的摄取 多喝牛奶 多摄食其他含钙量高的 食物 服用钙片：视需要而补充,24,医疗学识,骨质疏松症,
7、骨质疏松症的预防：健康的饮食,主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 肉类：猪肉等。 豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。 蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。 水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等,25,医疗学识,骨质疏松症,骨质疏松症的预防：健康的饮食,忌吃的过
8、咸 忌多吃糖 忌摄入脂肪过多 忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟,26,医疗学识,骨质疏松症,骨质疏松症的预防：适当的运动,有氧运动 肌肉练习 平衡和灵活性训练 骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导,27,医疗学识,骨质疏松症,骨质疏松症的预防:规律的日照,每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒,28,医疗学识,骨质疏松症,骨质疏松症的治疗,钙剂（血钙增高，骨吸收减少） VitD及衍生物 雌激素类（减少骨吸收） 降钙素（减少骨吸收） 二膦酸盐 选择性雌激素受体调节剂（SERM） 甲状旁腺素,29,医疗学识,骨密度,定义,骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，反映骨质疏松程度，预测骨折危
9、险性的重要依据。骨密度以克/每平方厘米表示，是一个绝对值,30,医疗学识,骨密度,骨密度测定的方法,1 .单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素241Am发射的低能射线（59.6 KeV）对管状骨做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。 优点：重复精度好、辐射量小。 缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%和中下1/3处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等深部则无法测量,31,医疗学识,骨密度,骨密度测定的方法,2.双能光子吸收骨密度仪(DPA)：用同位
10、素放射源153Gd (T1/2=242天)发出两种不同能量(100 KeV和44 KeV)的射线，测量它们分别通过骨骼和软组织的吸收率，通过仪器的数据处理，可以扣除人体软组织对吸收测量的影响，从而测出人体深部骨骼的骨密度。 DPA比SPA 准确度高，但此方法扫描时间长、由于153Gd的放射性逐日衰变，在计算骨密度需加一校正因素，且需要定期更换放射源，导致成本提高,32,医疗学识,骨密度,骨密度测定的方法,3. 双能X线吸收法(Dual Energy X-Ray Absorptiometry，DEXA)： 1987年作为双能光子吸收测定法（DPA）的延续产品打入市场。 DEXA与DPA均采用相似
11、的检测原理，只是前者的照射源为双能谱的X射线。 优点：X射线球管能产生更多的光子流而使扫描时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确性与精确性均得以提高。此外，DEXA不存在放射源衰变等问题，减少更换放射源及校正参数等繁琐的工序,33,医疗学识,骨密度,骨密度测定的方法,4.定量CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像，在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以mg/cm3表示。 优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全分离，单独地测量骨小梁的变化， 在诊断和监测病变时有较大优势。 缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行的测量在同一位置，使得重复性不好；
12、设备庞大，成本费用高（DEXA的35倍,34,医疗学识,骨密度,骨密度测定的方法,4.定量CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像，在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以mg/cm3表示。 优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全分离，单独地测量骨小梁的变化， 在诊断和监测病变时有较大优势。 缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行的测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，成本费用高（DEXA的35倍,35,医疗学识,骨密度,骨密度测定的方法,5.定量超声(QUS)：通过被测物体对超声波的吸收(或衰减)，以及超声波的反射来反映被测物体的几何结构。超
13、声速度(SOS)是指超声波通过被测骨的直径或长度所经过的时间，可反映骨的密度和骨的弹性因素。 优点：无射线辐射；经济、方便。 缺点：不能测定深部骨骼；精确度不稳定；目前尚无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含量)的直接测定,36,医疗学识,骨密度,骨密度测定的方法,双能X线吸收法(DEXA)是最准确的方法，也是世界卫生组织（WHO）推荐的测量骨密度的“金标准”。其他骨密度检查方法如单光子吸收测定法、双能光子吸收测定法、单能X线、定量CT、超声波测定法等，根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考,37,医疗学识,骨密度,双能X线吸收法(DEXA,38,医疗学识,骨密度,DEXA骨密度
14、仪的优点,精确度高 图像质量改善 速度快 临床应用程序丰富 适合科研 经久耐用,39,医疗学识,骨密度,双能X线吸收法(DEXA)常用部位,根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）建议：诊断骨质疏松使用L1-4或L2-4、股骨颈和尺桡骨远端骨密度值，以上述部位最低处来诊断，只要1个部位达到标准即可诊断骨质疏松,大粗隆含60%的松质骨，可以主要判断松质骨的强度如何。 股骨颈为70%皮质骨，判断皮质骨及承重骨强度情况。 Ward三角是最灵敏的地方，它代表了人体钙的储备情况,40,医疗学识,骨密度,双能X线吸收法(DEXA)常用部位,41,医疗学识,骨密度,双能X线吸收法(DEXA)报告,42,医疗学
15、识,骨密度,双能X线吸收法(DEXA)报告,43,医疗学识,骨密度,双能X线吸收法(DEXA)报告,三条曲线，中间的为参考曲线，上面的为正2个SD的曲线，下面的为负2个SD的曲线。当病人测量后会出现一个黑点在图上。 图表背景是三种颜色表示的骨折危险性的评估：绿色及浅绿：T-score在-1以上，骨密度正常； 黄色：T-score在-1-2.5之间，骨量减少； 浅红及红色：T-score在-2.5以下，骨质疏松,44,医疗学识,骨密度,双能X线吸收法(DEXA)报告,45,医疗学识,骨密度,双能X线吸收法(DEXA)报告,BMC（g）：骨矿物含量 BMD（g/cm2）:骨密度 T-score值范围： 正常值：T-1.0 骨量减少：-2.5T -1.0 骨质疏松：T-2.5 严重骨质疏松： T-2.5+骨折 Z-score,46,医疗学识,47,医疗学识
