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1、2012公卫执业医师试题解析-流行病学32012公卫执业医师试题解析-流行病学3 试卷总分：100 答题时间：120分钟 一、名词解释（请将答案写在后附白纸上。）一、名词解释（请将答案写在后附白纸上。） 参考答案： 病例对照研究是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对 照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组 中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。 参考答案： 是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的
2、传染源或传播途 径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。 参考答案： 冰山现象1冰山现象（iceberg phenomenon）是指在人群中，能发现的某种疾病或健康问题的典型患者仅占该病 或健康问题所有形式的很少一部分，有如海水中的冰山，大部分淹没在水面以下。 参考答案： 医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不 包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 参考答案： 通过计算假如能使结论逆转而所需的阴性结果报告书，即失效安全数来估计发表偏倚的大小 参考答案： 又称为与剂量相关的不良
3、反应。该反应为药理作用增强所致，常与剂量有关，可以预测，发生率高而死亡率低， 如抗凝血药物所致的出血等。 参考答案： 指在研究推理过程的任何阶段，由于各种因素的影响，使获得的结果系统的偏离真实值。发生于研究设计、实施 和分析的各个阶段。 参考答案： 预后是指预测疾病的可能病程和结局。它既包括判断疾病的特定后果(如康复，某种症状、体征和并发症等其它 异常的出现或消失及死亡)。也包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某种结局的可能性。由于预后是一种可 能性，主要指病人群体而不是个人。 参考答案： 是对疾病结局的概率预测，即对发病后疾病未来过程的一种预先估计。包括生存时间和生存质量。 参考答案： 病
4、例对照研究1.5分1. 爆发1.5分2. 冰山现象1.5分3. 医院感染1.5分4. 失效安全数1.5分5. A型药物不良反应1.5分6. 偏倚1.5分7. 预后1.5分8. 暴露1.5分9. 疾病监测1.5分10. 疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达 给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。 二、填空二、填空 三。单项选择题（每题请选出一个最佳答案）三。单项选择题（每题请选出一个最佳答案） 流行病学研究方法主要分为观察性研究，实验性研究和理论研究三大类。每空1分1. 偏倚按其产生的原因主要分为选择偏倚，信息偏倚和混
5、杂偏倚.每空1分2. 形成病因假设时常用的Mill准则包括：求同法，求异法，共变法，类推法和排除法。 每空1分 3. 2004年的传染病防治法规定：对法定报告的乙类病种中SARS，肺炭疽和人感染高致病 性禽流感三种传染病采取甲类的防制措施。每空1分 4. 院感监测常用的指标有医院感染发生率、医院感染患病率、医院感染续发率和 医院感染漏报率.每空1分 5. 队列研究根据观察开始的时间可为前瞻性队列研究和回顾性队列研究两种类型。 每空1分 6. 临床试验研究要遵循的三个原则是对照原则，随机化原则和盲法原则. 每空1分 7. 病例对照研究类型主要有匹配的病例对照研究和成组病例对照研究.每空1分8.
6、医院感染的种类包括自身感染，交叉感染，医源性感染和代入传染。每空1分9. 疾病的三间分布包括：（ ）1.5分-正确答案(D)1. 年龄、性别和种族A 职业、家庭和环境B 国家、地区和城乡C 时间、地区和人群D 家庭、社会、国家E 构成传染病在人群中流行的三个条件：（ ）1.5分-正确答案(C)2. 生活条件、经济条件、文化素养A 年龄、性别、职业B 传染源、传播途径、人群易感性C 病情轻重、接触者的多少、疫源地是否经过消毒D 以上均是E 某种新疗法可延长寿命，但不能治愈疾病，可能会出现：（ ）1.5分-正确答案(C)3. 该病发病率将增加A 该病发病率将减少B 该病患病率将增加C 该病患病率将
7、减少D 该病发病率和患病率都减少E 现况调查主要分析指标是：（ ）1.5分-正确答案(D)4. 发病率A 病死率B 死亡率C 患病率D 罹患率E 慢性病原携带者作为传染源的主要意义取决于：（ ）1.5分-正确答案(A)5. 职业和个人卫生习惯A 排菌时间的长短B 活动范围的大小C 携带病原体的多少D 排菌量的大小E 经空气传播的疾病的流行特征是：（ ）1.5分-正确答案(E)6. 疾病的发生与季节有关，多见于冬春季A 传播广泛，发病率高B 在未经免疫的人群中，发病率呈周期性变化C 儿童多发D 以上都是E 四、简答题，请将答案写在后附白纸上。四、简答题，请将答案写在后附白纸上。 参考答案： 潜伏
8、期的流行病意义及其应用： 1）潜伏期的长短能够影响疾病的流行特征。一般潜伏期较短的传染病流行常呈爆发型，如流行性感冒；而潜伏期 长的传染病的流行持续较久。 2）根据潜伏期判断患者受感染的时间。以此可追踪传染源并确定传播途径。 3）根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。一般期限为常见的潜伏期增加1-2天。对危害严 重的传染病的留验或检疫时间需按最长潜伏期来确定。 4）根据潜伏期可确定免疫接种的时间。 5）根据潜伏期评价某项预防措施的效果。如实施某项预防措施以后，经过一个潜伏期后发病数下降，则认为可能 与该预防措施有关。 参考答案： 疾病因果判断的标准： 1）关联的时间顺序 2）关
9、联的强度医学 教 育网搜集整理 3）剂量-反应关系 4）暴露与疾病的分布一致性 5）关联的可重复性 6）关联的合理性 7）暴露终止效应 参考答案： 流行病学实验研究中，实验组与对照组人群的最大区别是：（ ）1.5分-正确答案(D)7. 年龄不同A 性别不同B 目标人群不同C 干预措施不同D 观察指标不同E 对头胎的孕妇进行随访观察，询问并记录她孕期的吸烟情况，而后研究分析吸烟史与新生儿低出生体重的联系， 这种研究类型是：（ ）1.5分-正确答案(D) 8. 临床试验A 横断面研究B 病例对照研究C 队列研究D 现况研究E 为探索新生儿黄疸的病因，研究者选择了100例确诊为新生儿黄疸病例，同时选
10、择了同期同医院确诊没有黄疸的新 生儿100例。然后查询产妇的分娩记录，了解分娩及产后的各种暴露情况，这种研究是：（ ） 1.5分-正确答案(C) 9. 临床试验A 横断面研究B 病例对照研究C 队列研究D 现况研究E 病例对照研究中，选择新病例的优点是：（ ）1.5分-正确答案(C)10. 需要的样本较小A 保密性问题较少B 可以减小回忆偏倚C 费用较低D 便于发现病例E 试述潜伏期的流行病意义及其应用。4分1. 简述疾病因果判断的标准。4分2. 学习和研究流行病学，应具备哪5点基本观点？5分3. 学习和研究流行病学，应具备的5种基本观点： 1）群体观点群体诊断是流行病学区别其它学科最显著的特
11、点。流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即 从人群的各种分布现象入手，将分布作为研究一切流行病学的起点，而不仅是考虑个人的患病与治疗问题，更不 是考虑它们如何反映在器官和分子水平上。我们的目光始终着眼于人群中的问题。 2）社会医学和生态学的观点人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受 到自然环境和社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心 理和社会生活状况。 3）比较的观点严密的逻辑思维。在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核 心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的
12、原因或线索。 4）多病因论的观点任何疾病的病因都是多因素综合作用的结果，是遗传因素与环境因素及其相互作用结果。不同 的疾病，只不过二者作用的比例不同而已。应当用三维或多维的思维方式去观察、解决人类的健康问题。 5）概率论的观点流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的 强度或死亡的危险度。频率实际上就是一种概率，流行病学强调的是概率。 还要强调预防为主的特征。作为公共卫生和预防医学的一门分支学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此 作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护 人群健康。 参考答案
13、： 筛检的应用原则： 1）筛检的疾病是一个重大公卫问题 2）治疗方法有效 3）有进一步确诊方法与条件 4）明确该病的自然史 5）有较长潜伏期或领先时间 6）有适当的筛检方法 7）有良好的预期效益 参考答案： 以本小组社会医学实践课题为例，对调查问卷的内容构成、设计原则和如何设计出一份理想的调查问卷的经验与 体会： 调查表又称问卷是流行病学调查研究、收集数据资料的重要的必不可少工具，调查表设计的好坏关系到调查研究 的成败，设计需要一定的专业知识和流行病学调查的实践经验。 包括：一般性项目部分，即人口学基本资料；调查研究项目部分，包括所研究的疾病指标和相关因素变量。 完善调查表：包括预调查，信度、
14、效度、修改 设计原则：应调查项目一项不缺，无关项目一项不多。语言表达清晰、易懂，不用专业术语，尽量选用客观 指标；项目编排顺序先易后难，敏感问题放在最后，不能遗漏可能的答案。 五、计算论述题（请将答案写在后附白纸上。）五、计算论述题（请将答案写在后附白纸上。） 参考答案： 简述筛检的应用原则。5分4. 请以本小组社会医学实践课题为例，简述调查问卷的内容构成、设计原则和你对如何设计出一份理想的调查问卷 的经验与体会。5分 5. 1990年某疾病监测点为了查实该地主要疾病的发生、死亡及有关情况，进行了一次流行病学调查，有关数据如 下：1990年7月1日该监测点人口数9.5万；同年1月1日该点人口数
15、9.2万；同日记录的恶性肿瘤病例62例，其中， 当天新病例2例；1990年恶性肿瘤新发病例180例，同年恶性肿瘤患者死亡人数120. 请计算该监测点人群 1）1990年的恶性肿瘤发病率、患病率、死亡（专）率及病死率。 2）1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率。10分 1. 1990年恶性肿瘤发病率=180/9.5万=189/10万 1990年恶性肿瘤患病率=180+（62-2）/9.5万=253/10万 1990年恶性肿瘤死亡（专）率=120/9.5万=126/10万 1990年恶性肿瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50% 1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率=62/9.
16、2万=67/10万 参考答案： 1）根据以上资料，整理出四格表如下： 表西安市100对口腔粘膜白斑病与对照的吸烟史 对照 病例 合计 吸烟不吸烟 吸烟45（a）25（b）70 不吸烟10（c）20（d）30 合计5545100 2）吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联分析： x2=（bc1）2 / （b+c）=（10251）2 /35=5.60，P0.05 结果表明，吸烟与口腔粘膜白斑病之间有关联。 3）计算和解释关联强度： OR=c/b=25/10=2.5 其意义为：吸烟患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2.5倍。 结论：在西安市，吸烟可能是患口腔粘膜白斑病的危险因素之一，吸烟者患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟 者的2.5倍。但尚需要进一步证实。 4）从案例中给出的部分研究背景资料看，此项研究病例和对照的代表性均不强，且存在着明显的偏倚。如： 仅选择一所医院进行研究，显然所收集的病例很难代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸烟暴露情况，当然对照 也无法代表产生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因为受经济条件的限制和对本病认识水平的不同，有部分 患者很可能不会因口腔粘膜白斑病而就诊。另外，选择牙
