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1、儿童生长发育与评价（10）小儿年龄组的划分小儿生长发育的特点：（连续但有阶段性）生长发育的规律：影响生长发育的因素：一、生长发育的：连续不断的过程、一定的顺序性、各系统的发育不平衡、个体差异儿童生长发育常用评价指标：体重、身长、头围、胸围、上臂围、智商。体重：是反映营养状况最常用指标：出生体重：婴儿出生后裸体用婴儿称，称得的体重。 （我国男婴出生体重约 3.4kg，女婴约 3.3kg，各正负 0.3 kg）与胎次、胎龄、性别、孕期营养等因素相关。新生儿出生后可有生理性体重下降，大都在出生后 34 天降至最低，以后回升，至 710 日可恢复至出生体重。根据我国 1995 年统计资料显示：正常足月
2、儿在出生后头 3 个月体重增加最迅速，平均为 8001000g/月，即出生后 3 个月体重约为出生体重的 2 倍。36 月平均每月增加 500600g，69 月平均每月增加 250300g，912 月平均每月增加200300g，至 12 个月体重约为出生体重的 3 倍，1 岁内为个体发育第一高峰期。生后第 2 年体重增加 2.53.5kg,，2 岁时体重增加约为出生体重的 4 倍出生时平均为 3Kg，前半年平均每月增加 0.7Kg，后半年平均每月增加 0.25 Kg，2 岁时平均为 12Kg。各阶段的计算公式为：前半年=出生体重+ 月龄x0.7（Kg）后半年6+月龄 x0.25 （Kg）岁年龄
3、 x（Kg ）身长：是指头顶至足底的长度，3 岁以下儿童应以仰卧位测量，故称身长而不称身高（3 岁以下，站位和仰卧位测量数值相差达 12 厘米）出生时身长平均值为 50 厘米；生后第一年增长最快，出生前半年平均长 2.5 厘米/月，后半年平均每月长 1.5 厘米/月，1 周岁时，平均达到 75 厘米， 2 周岁时达到 85 厘米，2岁后至青春期前，平均每年长 57.5 厘米。计算公式为：岁年龄（cm） 正常范围：小于 30%为异常头围：头围反映脑和颅骨发育程度。头部的发育最快在出生后半年，新生儿头围平均值为 34 厘米，在出生后头半年增加 9 厘米，后半年增加 3 厘米，至 1 岁头围平均值约
4、 46 厘米；第二年增长约 2 厘米，2 岁时头围可达 48 厘米，3 岁时达到 50 厘米。胸围：胸围反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。出生时胸围小于头围，平均值约 32 厘米，至 1 岁时，胸围约等于头围。胸围=头围+ 年龄-1（cm）腹围：婴儿期腹围与胸围接近，以后腹围小于胸围。上臂围：是对上臂骨骼、肌肉、皮肤、皮下组织的综合测量。反映儿童的营养状况。一般大于 13.5 厘米为营养良好，12.513.5 厘米为营养中等，小于 12.5为营养不良囟门：前囟门由额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时斜径约为 1.52.0 厘米，个体差异较大，范围约为 0.63.6 厘米，后逐渐变小，
5、（少数在生后数月可随头围增大而变大） ，一般在 1218 个月闭合，个别个延迟至 2 岁。后囟门由顶骨和枕骨的间隙构成，呈三角形，在出生后 23 月内闭合、前囟早闭或过小 小头畸形等前囟饱满：颅内高压前囟迟闭或过大 佝偻病、先天性甲低 脑积水等、前囟凹陷：极度消瘦或脱水乳牙（20 颗）：68 月出牙 22.5 岁出齐 个数= 月龄-（46）恒牙（32颗）： 6 岁左右出第一恒磨牙 6-12 岁乳牙逐渐被恒牙代替出牙时间延迟： 1周岁乳牙仍未萌出骨化中心：共 10 块、4-6 个月始出现，10-12 岁出齐。2-9 岁骨化中心的数目=年龄+1 甲低、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒等可出现骨龄延迟；
6、中枢性早熟、先天性肾上腺皮质增生症则超前。1 周岁 摄膝关节、1 周岁 摄腕关节 、10 岁出齐 共 10 个测量方法：体重：选择度量准确的磅秤，最好在幼儿空腹、排尽大小便，的情况下称量，并设法扣除衣服重量。称重时，婴儿可取卧位，6 月以上婴儿可取靠坐位，13 岁取坐位，3 岁以上取站位，称量时，身体不与称台以外部分接触。若婴幼儿无法配合，可采取大人抱小孩称重一次，然后大人称重一次，取两者差值，再设法扣除衣物重量的方法称量。读数时应估读至最小刻度值的下一位，记录时应以千克为单位，保留小数点以后 2 位。 （如 7.32kg）头围：测量者位于被测者的前方或右侧，用软尺从头部右侧眉弓上缘向后经枕骨
7、粗隆，从左侧眉弓上缘回到起点，读出头围数值，以厘米计数，保留小数点后 2 位。测量时应保持左右对称，紧贴头皮。软尺上毫米刻度清楚，每测量100 次应校正。 上臂围：被测者双手自然平放或下垂，取左上臂自肩峰至鹰嘴连线的中点为测量点。以软尺绕该点水平的上臂一周，进行读数，应精确至 0.1厘米。胸围：腹围：囟门：对边中点的连线体格发育的评价：评价标准：1、2009 年中国 7 岁以下儿童生长发育参照标准 2、WHO 标准（美国国家健康统计中心制定）评价方法：目前我国常用的评价方法有：标准差法、百分位法、中位数法、标准离差法、曲线图法、指数法和骨龄评价法。1、标注差法：是目前我国基层儿童保健门诊和基层
8、保健人员最常用的方法。根据不同年龄、性别、固定分组，通过个体测量值与其相对应的性别、年龄、身高、体重的“标准”均值做比较。例如：体格发育五等级评估均值加减标准差 X-2s以下 X-（1s-2s）X1S X+(1s-2s) X+2s以上 等 级下 中下中 中上 上优点：简单易操作。 缺点：只是单项评估，无法动态监控，故意义不大2、百分位法：为当今世界常用方法，将个体测量值与参照标准作比较，得出数值。优点：比标准差法更准确、细致，建议推广使用。缺点：无法对生长动态监测。3、曲线图法：目前国内外通用的方法、可以评价生长水平，还可以看出生长趋势，并能算出生长速度。 评价内容：对儿童生长发育的评价目的是
9、根据儿童体格生长规律来判断其生长状况，包括生长水平、生长速度、匀称度三个方面。1、生长水平 ：2、生长速度 ：3、匀称程度： 小儿神经精神系统发育感知觉的发育：视、听、嗅、味、触、 温度觉及痛觉。运动的发育：由上到下，由近端到远端，由粗糙到精细，由低级到高级，由简单到复杂，由不协调到协调。神经心理发育检查 小儿神经心理发育的水平表现在感知、运动、语言、及心理过程等各种能力及性格方面，对这些能力及性格特点的检查统称为发育测验或发育评价。又因心理发育是先天因素、遗传因素和社会因素相互作用的结果，故将心理发育称为社会心理发育；心理测验又称为社会心理测验。三个阶段：发音、理解、表达语言的发育：是人类特
10、有的高级神经运动形式。必备条件：语言中枢、发音器官、听力及语言环境一哭二笑三认母四翻六坐八会爬十一个月学步伐一岁会说简单化、新世纪发展对儿童的要求健康+高智商+高情商 = 需要的人才(身体健壮+心理健康+适应社会能力一、胎儿及婴幼儿脑发育特点岁是人一生中脑发育最快的关键时期；大脑潜能开发的基础是脑的结构与功能；出生时发育良好的脑是后天智力正常及进行潜能开发的物质基础；脑发育的主要顺序；神经系统是人体中最复杂的系统 从结构发育 结构完善 + 功能发展 功能完善 大脑发育成熟 营养素和能量是脑发育的物质基础.二、影响脑发育及智力主要因素0-3 岁是人大脑发育的最关键时期 3 岁时神经细胞已基本分化
11、完成， 8 岁时接近成人。智力的提高与大脑的成长平行发展。 韦克斯勒认为人的智力发展规律 0岁为加速发展时期； * 4 岁13 岁为等速发展，以后则负加速前进；* 到 25 岁达最高峰；* 26 岁36 岁保持高峰期水平, 随后开始下降。智力发展速度与停止年龄虽然有个体差异，人的智力高低有密切的关系。营养因素是影响婴幼儿脑发育最重要的环境因素婴幼儿大脑发育最重要的营养因素：蛋白质。脂肪、维生素、微量元素、碳水化合物、纤维素营养原则：自然食物， 平衡膳食，按需添加， 勿要过量。心理测验应用于：1、评价小儿社会心理发育是否正常或是否有智能迟迟缓的程度；2、对一些神经系统疾病（如脑性瘫痪及癫痫等）是
12、否还伴有社会心理发育异常；3、在治疗疾病或随访过程中进行前后对比。根据测验的目的可分为：筛查性测验 筛查性测验：1、丹佛发育筛查试验（DDST）适用于 6 岁以下小儿筛查 2、绘人试验（国内采用日本常模，适用于 5 岁半至 9 岁半儿童） 。3、图画词汇试验（PPVT）国内改进版可用于 3 岁半至 18 岁者使用 4、瑞文试验 可用于个体和集体测试，尤其适用于语言障碍者测试，可以跨文化比较。适用于 5 至 75 岁。断性测验：蓓莉婴儿发育量表（BSID）适用于 230 月小儿测试盖瑟尔发育量表（GESELL）适用于 3 岁以下幼儿使用。测得值即为商（DQ）斯坦福-比奈智能表 LM 式 适用于 2 岁半至 18 岁。韦茨勒（Wechsler ）学前及初小儿童智能量表(WPPSI)适用于 4 岁到 6 岁半。韦茨勒（Wechsler ）儿童智能量表修订版（WISCR ）适用于 6 至 16 岁。
