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1、中国临床戒烟指南目 录一、戒烟干预3（一）强化戒烟干预3（二）简短戒烟干预12二、对戒烟干预的行政支持和管理141. 无烟政策142. 控烟与临床戒烟培训143. 设立控烟及戒烟提示144. 评估和反馈145. 奖惩机制146. 配备专业戒烟干预人员157. 戒烟门诊1517一、戒烟干预吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。烟草依赖是一种慢性疾病，其国际疾病分类（ICD-10）编码为F17.2。许多吸烟者知道吸烟的危害，并有意愿戒烟，但因烟草依赖而难以戒烟。部分烟草依赖者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能戒烟。对吸烟者应判断其是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估。烟草依赖者戒烟常需依靠专业化的戒烟干预。（一
2、）强化戒烟干预强化戒烟干预包括联合使用多种干预方法、进行多次随访、增加每次干预的时间、几位医生共同进行干预等，适用于烟草依赖较为严重并愿意接受强化干预的吸烟者。强化戒烟干预应由经过培训的临床医生实施。1烟草依赖的表现烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。躯体依赖表现为，吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难以忍受的戒断症状（表1、表2），包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现，在戒烟最初14天内表现最强烈，之后逐渐减轻，直至消失。大多数戒断症状持续时间为1个月左右，但部分患者对吸烟的渴求会持续1年
3、以上。心理依赖又称精神依赖，俗称“心瘾”，表现为主观上强烈渴求吸烟。烟草依赖者出现戒断症状后若再吸烟，会减轻或消除戒断症状，破坏戒烟进程。表2 烟草戒断症状量表*项目评分项目评分吸烟的冲动焦虑易激惹、受挫感或生气坐立不安难以集中注意力入睡困难食欲增加睡眠易醒情绪低落以上各项为戒烟者在过去一天中的感受，以04分计分。完全没有：0分；轻微：1分；中度：2分；严重：3分；非常严重：4分* 明尼苏达烟草戒断症状量表（MNWS）表1 烟草戒断症状症状持续时间易激惹4周抑郁4周不安4周注意力不集中10周睡眠障碍2周 烟草依赖者会出现戒断症状，但并非每个人都会出现所有症状 戒断症状不是长期持续存在的，大部分
4、症状在戒烟后4周内消失 患者可通过使用戒烟药物及改变认知与行为等方法缓解戒断症状2烟草依赖的诊断标准参照ICD-10中关于药物依赖的诊断条件，烟草依赖的临床诊断标准为：在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断。（1）强烈渴求吸烟。（2）难以控制吸烟行为。（3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。（4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。（5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。（6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。3烟草依赖严重程度的评估对于存在烟草依赖的患者，可根据以下两个量表（表3、表4）评估其严重程度。烟草依赖评估量表和吸烟严重度指
5、数（heaviness of smoking index，HSI）的累计分值越高，说明吸烟者的烟草依赖程度越严重，该吸烟者从强化戒烟干预，特别是戒烟药物治疗中获益的可能性越大。表3 烟草依赖评估量表*评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？60分钟3160分钟630分钟 5分钟您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟?否是您认为哪一支烟最不愿意放弃？其他时间晨起第一支您每天吸多少支卷烟？10支1120支2130支30支您早晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟多？否是您患病在床时仍旧吸烟吗？否是03分：轻度烟草依赖；46分：中度烟草依赖；7分：重度烟草依赖* 法氏烟草依赖评估量表（Fag
6、erstrm test for nicotine dependence，FTND）表4 吸烟严重度指数评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？60分钟3160分钟630分钟 5分钟您每天吸多少支卷烟？10支1120支2130支30支4分为重度烟草依赖4干预方法医生应询问就医者的吸烟状况，评估吸烟者的戒烟意愿，根据吸烟者的具体情况提供恰当的治疗方法。目前常以“5R”法增强吸烟者的戒烟动机，用“5A”法帮助吸烟者戒烟。（1）对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机“5R”包括： 相关（Relevance）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。 危害
7、（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。 益处（Rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。 障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。同时，让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍。 反复（Repetition）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。医生要首先了解吸烟者的感受和想法，把握其心理。医生应对吸烟者进行引导，强调吸烟的严重危害、戒烟的目的和意义，解除其犹豫心理，使之产生强烈的戒烟愿望并付诸行动。（2）对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案“5A”包括： 询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情况。
8、 建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。以明确、强烈以及个体化的话语建议所有吸烟者戒烟明确指出：吸烟可导致多种疾病；吸低焦油卷烟、中草药卷烟同样有害健康；偶尔吸烟也有害健康；任何年龄戒烟均可获益，戒烟越早越好。强烈建议：现在必须戒烟；戒烟是为健康所做的最重要的事情之一。个体化劝诫：将吸烟与就医者最关心的问题联系起来，如目前的症状、对健康的忧虑、经济花费、二手烟暴露对家庭成员及他人的不良影响等。 评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿（图1）。询问吸烟者是否有意戒烟否是进行戒烟动机干预提供戒烟治疗特殊人群（如未成年人、孕妇）增加其将来戒烟的可能患者愿意接受强化戒烟干预提供更多信息提供治疗或推荐至
9、戒烟门诊图1 评估吸烟者戒烟意愿流程图 提供戒烟帮助（Assist）。 向吸烟者提供实用的戒烟咨询。 向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线（全国戒烟热线 400-888-5531、400-808-5531，卫生热线12320）。 推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。实用的戒烟咨询戒烟应彻底：不要在戒烟后尝试吸烟，即使是一口烟。戒烟经验：帮助吸烟者回忆、总结之前戒烟尝试中的成功经验与失败原因。在过去戒烟经验的基础上进行本次戒烟。帮助吸烟者制订戒烟计划：设定戒烟日，应在2周之内开始戒烟；告诉家人、朋友、同事自己已决定戒烟，取得他们的理解和支持；预见在戒烟中可能出现的问题，特别是在戒烟最初的几周内可能
10、出现的问题或困难，如尼古丁戒断症状等；处理掉身边与吸烟有关的全部物品，在完全戒烟前使家中与办公室（桌）无烟。控制吸烟欲望：改变与吸烟密切相关的生活行为习惯，如改变清晨的行为顺序，先洗漱、吃饭，再上卫生间等；建立一些补偿行为，可借用一些替代物，如饮水、咀嚼无糖口香糖等。分析戒烟中可能遇到的问题：如应对戒断症状、避免吸烟诱惑、改变生活习惯等。处理戒断症状：针对吸烟者的主诉可以采取相应措施，如：“我感觉紧张、烦躁”做深呼吸，散步；“我不能集中精力”减少工作负担；“我感觉身体疲乏，总想睡觉”保证充足睡眠；“我总想吃东西”多吃一些蔬菜、水果进行替代，不要吃高热量的零食。限酒：在戒烟期间饮酒会降低戒烟成功
11、率。家庭中的其他吸烟者：应鼓励家中其他吸烟者共同戒烟，至少要求他们不在戒烟者面前吸烟。 安排（Arrange）随访：吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少6个月，6个月内随访次数不宜少于6次。随访的形式可以是要求戒烟者到戒烟门诊复诊或通过电话了解其戒烟情况。（3）对于已戒烟者采取措施防止复吸复吸多发生在戒烟后较短的时间内，新近戒烟者面临较高的复吸风险，但戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸。 对于开始戒烟者，医生应给予充分肯定，并强调戒烟对健康的巨大益处，并帮助他们解决戒烟中遇到的问题。 医生应持续关注戒烟者的戒烟进程，并告知戒烟者若出现复吸倾向应主动向医生寻求帮助。 对戒烟成功者，医生可与他们探讨戒烟
12、的经验，进一步巩固戒烟状态。 告诫戒烟成功者可能还会遇到诱导其复吸的因素，应有所戒备并加以抵制。 告知戒烟者如有复吸发生，应尽早报告医生以获得及时干预，不要“羞于”报告。5成功戒烟的过程戒烟一般要经历从“没有想过戒烟”到“完全戒烟”的过程。因此，对于戒烟干预的结果，不应简单地理解为“戒”或“没戒”，而是递增的、阶段性的“成功”过程（图2）。多数吸烟者会经历全部或大部分戒烟阶段，最后才完全成功戒烟。临床医生要帮助每个吸烟者解决戒烟各阶段遇到的问题，最终成功戒烟。图2 成功戒烟的12个阶段6戒烟药物（1）戒烟药物可以缓解戒断症状，辅助有戒烟意愿的吸烟者提高戒烟成功率。（2）不是所有吸烟者都需要使用
13、戒烟药物才能成功戒烟，但医生应向每一位希望获得戒烟帮助的吸烟者提供有效戒烟药物的信息。（3）对于存在药物禁忌或使用戒烟药物后疗效尚不明确的人群（如非燃吸烟草制品使用者、少量吸烟者、孕妇、哺乳期妇女以及未成年人等），目前尚不推荐使用戒烟药物。（4）目前我国已被批准使用的戒烟药物有： 尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶（非处方药）。 盐酸安非他酮缓释片（处方药）。 伐尼克兰（处方药）。（5）盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰存在一些禁忌证和需要慎用的情况，医生应严格依照说明书指导戒烟者使用。（6）应对使用戒烟药物者的情况进行监测，包括是否发生不良反应、规律服用情况以及戒烟效果等。（7）戒烟药物可能会影响体内其他药
14、物的代谢（如氯氮平、华法林等），必要时应根据药物说明书调整这些药物的使用剂量。国内可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项见表5。关于各药品的详细说明见有关产品说明书。伐尼克兰 伐尼克兰为42尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调节作用。 伐尼克兰可使长期戒烟率提高2倍以上。 应在戒烟日前1周开始使用，并规律使用12周。 伐尼克兰为处方药，需凭医生处方在医院或药店购买。 医生在开具处方之前，应核实用药禁忌和使用的注意事项。 孕期或哺乳期妇女以及未成年人禁止使用伐尼克兰。 应监测戒烟者使用伐尼克兰的不良反应。 常见的不良反应包括恶心、异常梦境和睡眠障碍。曾经报道过的更严重的不良反应事件有心脏事件、抑郁、自杀倾向和自杀行为，但尚不确定与使用伐尼克兰存在明确相关性。 如果戒烟者在使用伐尼克兰后出现了情绪或行为的改变，建议及时联系专业医生。尼古丁替代疗法类药物 尼古丁替代疗法（nicotine replacement therapy, NRT）
